Облегчение одышки у пациентов с онкологическими заболеваниями

Облегчение одышки у пациентов с онкологическими заболеваниями — одна из важнейших задач паллиативной помощи. Диспноэ, или ощущение нехватки воздуха, является мучительным симптомом, который значительно снижает качество жизни, вызывает страх и тревогу. Важно понимать, что одышка — это не приговор, а состояние, которым можно и нужно управлять. Современные подходы позволяют эффективно контролировать этот симптом, возвращая пациенту комфорт и спокойствие. Комплексная помощь включает как немедикаментозные методы, доступные в домашних условиях, так и специальную лекарственную терапию, подбираемую врачом.

Почему возникает одышка при раке: основные причины

Ощущение нехватки воздуха, или диспноэ, у онкологических пациентов может развиваться по множеству причин, часто действующих одновременно. Понимание этих механизмов помогает врачу подобрать наиболее эффективную тактику помощи. Не всегда одышка напрямую связана с ростом опухоли в легких.

• Прямое влияние опухоли. Новообразование в легких или средостении (пространстве в центре грудной клетки) может физически сдавливать дыхательные пути, крупные сосуды или нервы, мешая нормальному прохождению воздуха. Метастазы в легких также нарушают их функцию.
• Сопутствующие состояния. Часто диспноэ вызывают осложнения, связанные с основным заболеванием. К ним относятся:
  • Плевральный выпот. Это скопление жидкости между листками плевры — оболочки, покрывающей легкие. Жидкость сдавливает легкое и мешает ему полноценно расправляться при вдохе.
  • Анемия. Снижение уровня гемоглобина в крови приводит к тому, что ткани и органы получают меньше кислорода. Организм пытается компенсировать это учащенным дыханием, что и ощущается как одышка.
  • Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Закупорка легочной артерии тромбом — опасное состояние, одним из главных симптомов которого является внезапная, резкая одышка.
  • Инфекции. Пневмония или бронхит на фоне ослабленного иммунитета могут вызывать воспаление и отек в дыхательных путях.
  • Сердечная недостаточность. Некоторые виды химиотерапии могут оказывать токсическое действие на сердце, нарушая его насосную функцию и приводя к застою крови в легких.
• Последствия лечения. Противоопухолевая терапия сама по себе может стать причиной одышки. Лучевая терапия на область грудной клетки иногда вызывает лучевой пневмонит — воспаление легочной ткани. Хирургическое удаление части легкого также снижает дыхательный резерв.
• Общая слабость и кахексия. Выраженное истощение при онкологическом заболевании приводит к атрофии мышц, в том числе и дыхательных. Мышцам просто не хватает сил, чтобы обеспечивать адекватный вдох и выдох.
• Психологические факторы. Тревога и паника — частые спутники тяжелой болезни. Они запускают порочный круг: страх вызывает учащенное поверхностное дыхание, которое усиливает ощущение нехватки воздуха и, в свою очередь, провоцирует еще большую панику.

Немедикаментозные методы облегчения дыхания: что можно сделать дома

Существует множество простых и эффективных способов уменьшить одышку без использования лекарств. Эти методы направлены на оптимизацию работы дыхательной системы и снижение нагрузки на нее. Они доступны каждому пациенту и его близким и могут применяться в домашних условиях.

Вот основные рекомендации, которые помогут облегчить дыхание:

• Правильное положение тела. Избегайте положения лежа на спине. Оптимально — полусидя или сидя, с опорой под спину и руки. Можно подложить несколько подушек под голову и плечи, чтобы верхняя часть туловища была приподнята. Это позволяет диафрагме (главной дыхательной мышце) опускаться ниже, увеличивая объем легких. Сидя за столом, можно слегка наклониться вперед, оперевшись локтями на подушку, — такая поза расслабляет мышцы грудной клетки.
• Контроль окружающей среды. Обеспечьте приток свежего прохладного воздуха. Регулярно проветривайте помещение. Некоторым пациентам помогает легкий обдув лица воздухом от вентилятора — это стимулирует рецепторы на коже и рефлекторно уменьшает ощущение диспноэ. Важно также поддерживать оптимальную влажность воздуха.
• Дыхательные техники. Обучение правильному дыханию помогает справиться с приступом одышки и предотвратить панику. Основная техника — дыхание сжатыми губами. Нужно сделать медленный вдох через нос, а затем еще более медленный выдох через губы, сложенные трубочкой (как будто вы дуете на свечу). Выдох должен быть в 2–3 раза длиннее вдоха. Это создает небольшое положительное давление в дыхательных путях и не дает им спадаться, улучшая газообмен.
• Планирование активности и сбережение энергии. Важно научиться распределять силы в течение дня. Выполняйте самые энергозатратные дела после отдыха. Разбейте большие задачи на несколько маленьких этапов с перерывами. Используйте вспомогательные средства (стул в ванной, ходунки), чтобы снизить нагрузку. Расположите часто используемые предметы в пределах легкой досягаемости.
• Расслабление и релаксация. Методики мышечной релаксации, медитация, прослушивание спокойной музыки помогают снизить уровень тревоги, которая, как известно, значительно усиливает одышку.

Медикаментозная терапия: когда лекарства необходимы

Если немедикаментозные методы не приносят достаточного облегчения, врач назначает лекарственные препараты. Цель медикаментозной терапии — не только повлиять на причину одышки (если это возможно), но и уменьшить само тягостное ощущение нехватки воздуха.

Для облегчения одышки у пациентов с онкологическими заболеваниями используются следующие группы препаратов:

1. Опиоиды. Низкие дозы морфина или других опиоидных анальгетиков являются «золотым стандартом» в лечении хронической одышки при раке. Важно понимать, что их назначают не для обезболивания, а для специфического действия на дыхательный центр в головном мозге. Они снижают его избыточную активность, делают дыхание более редким и глубоким, а главное — уменьшают тягостное ощущение «воздушного голода». Применение опиоидов в низких, тщательно подобранных дозах под контролем врача безопасно и не вызывает зависимости.
2. Бронходилататоры. Эти препараты (например, сальбутамол) расширяют просвет бронхов и применяются, если одышка связана с бронхоспазмом, как при бронхиальной астме или хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).
3. Глюкокортикостероиды. Дексаметазон или преднизолон назначают для уменьшения воспаления и отека, например, при лучевом пневмоните или сдавлении дыхательных путей опухолью.
4. Анксиолитики (противотревожные препараты). Лекарства этой группы (например, лоразепам) помогают разорвать порочный круг «одышка — тревога — одышка». Они эффективны, когда диспноэ сопровождается выраженным страхом и паникой.
5. Диуретики (мочегонные). Применяются для выведения избыточной жидкости из организма при сердечной недостаточности или плевральном выпоте.

Подбор препарата, его дозы и схемы приема — задача лечащего врача или специалиста по паллиативной помощи. Самостоятельное назначение и изменение дозировок недопустимо.

Роль кислородной терапии в паллиативной помощи

Применение кислорода — один из самых известных методов помощи при затрудненном дыхании, но его эффективность в паллиативной помощи имеет свои особенности. Кислородотерапия назначается строго по показаниям, когда анализы крови или пульсоксиметрия показывают снижение уровня насыщения крови кислородом (сатурации), — состояние, называемое гипоксемией.

В этой ситуации дополнительный кислород действительно жизненно необходим и приносит облегчение. Однако у многих онкологических пациентов ощущение одышки не связано с низким уровнем кислорода в крови. В таких случаях вдыхание кислорода может не принести ожидаемого эффекта, а иногда даже усилить сухость слизистых оболочек дыхательных путей. Решение о необходимости и режиме кислородотерапии всегда принимает врач на основе объективных данных о состоянии пациента.

Психологическая поддержка: разрывая порочный круг «одышка — тревога»

Ощущение нехватки воздуха — один из самых сильных биологических страхов. Поэтому приступы одышки практически всегда сопровождаются тревогой, страхом смерти, а иногда и паническими атаками. Психологическое состояние напрямую влияет на физическое самочувствие, и без работы с тревогой борьба с диспноэ будет неполной.

Важно открыто говорить о своих страхах с близкими, лечащим врачом или психологом. Специалист может обучить техникам когнитивно-поведенческой терапии, которые помогают изменить реакцию на симптом и взять панику под контроль. Простое осознание того, что страх — это нормальная реакция и что существуют способы с ним справиться, уже приносит значительное облегчение. Поддержка близких, их спокойное и уверенное поведение во время приступа также играют огромную роль.

Рекомендации для родственников и ухаживающих

Присутствие близкого человека, который знает, как помочь, бесценно. Ваша уверенность и спокойствие передадутся пациенту и помогут ему справиться с приступом одышки.

Вот несколько практических советов для ухаживающих:

• Сохраняйте спокойствие. Ваша паника только усилит страх больного. Говорите медленно, спокойно и ободряюще.
• Помогите занять удобное положение. Приподнимите изголовье кровати, подложите подушки под спину, откройте окно для притока свежего воздуха.
• Напомните о дыхательных упражнениях. Дышите вместе с пациентом, показывая пример: медленный вдох через нос, длинный выдох через сжатые губы.
• Не оставляйте человека одного. Физическое присутствие, прикосновение к руке или плечу дает ощущение безопасности.
• Отвлекайте. Иногда можно уменьшить фиксацию на дыхании, включив тихую музыку, начав спокойный разговор на отвлеченную тему или просто подержав за руку.
• Будьте готовы применить лекарства. Если врач назначил препараты «по требованию» для купирования приступов, держите их под рукой и знайте, как их правильно дать.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Хотя хроническая одышка является управляемым симптомом, некоторые изменения в состоянии требуют немедленной медицинской консультации. Срочно свяжитесь с врачом или вызовите скорую помощь, если:

• Одышка возникла внезапно, носит острый и интенсивный характер.
• Диспноэ сопровождается болью в груди, синюшностью губ или ногтей.
• Затрудненное дыхание мешает говорить.
• Наблюдается спутанность сознания или резкая слабость.
• Обычные методы или назначенные лекарства не приносят облегчения.

Список литературы

1. Практические рекомендации по поддерживающей и сопроводительной терапии в онкологии / под ред. В. М. Моисеенко. — М.: Общероссийский союз общественных объединений «Российское общество клинической онкологии», 2021.
2. Клинические рекомендации «Паллиативная медицинская помощь взрослым». — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
3. Новиков Г. А., Чиссов В. И. Паллиативная помощь онкологическим больным. — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена, 2006. — 132 с.
4. Oxford Textbook of Palliative Medicine / ed. by M. I. Bennett, E. A. Davies, I. J. Higginson, N. I. Cherny. 6th ed. — Oxford: Oxford University Press, 2021. — 1152 p.
5. WHO guidelines for the pharmacological and radiotherapeutic management of cancer pain in adults and adolescents. — Geneva: World Health Organization, 2018.
6. Dyspnea: Mechanisms, Assessment, and Management: A Consensus Statement. American Thoracic Society // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. — 1999. — Vol. 159 (1). — P. 321–340.