Нутритивная поддержка при раке: как бороться с потерей аппетита и веса

Нутритивная поддержка при раке является неотъемлемой частью комплексного лечения и паллиативной помощи, направленной на поддержание сил организма и улучшение качества жизни. Снижение аппетита, изменение вкусовых ощущений и потеря веса — это частые и тревожные спутники онкологического заболевания и его терапии. Важно понимать, что это не просто неприятные симптомы, а серьезные состояния, требующие целенаправленной коррекции. Правильно организованное питание помогает легче переносить лечение, снижает риск осложнений и дает организму ресурсы для борьбы с болезнью.

Почему пропадает аппетит и уходит вес при онкологических заболеваниях

Потеря аппетита (анорексия) и последующее снижение массы тела у онкологических пациентов — это многофакторный процесс. Причины могут быть связаны как с самим заболеванием, так и с проводимым лечением. Понимание этих механизмов помогает правильно выстроить стратегию нутритивной поддержки и перестать винить себя или близкого в отсутствии желания есть.

• Влияние самой опухоли. Злокачественное новообразование активно потребляет энергию и выделяет в кровь биологически активные вещества (цитокины), которые вызывают системное воспаление. Это меняет обмен веществ, подавляет центры голода в головном мозге и ускоряет распад мышечной и жировой ткани.
• Побочные эффекты лечения. Химиотерапия, лучевая терапия и таргетная терапия могут вызывать тошноту, рвоту, диарею, воспаление слизистых оболочек рта и кишечника (мукозит), а также изменять вкусовые и обонятельные ощущения. Еда может казаться безвкусной, горькой или металлической.
• Психологические факторы. Диагноз и лечение являются источником сильного стресса, тревоги и депрессии. Эти состояния напрямую подавляют аппетит и интерес к еде.
• Физические симптомы. Боль, одышка, быстрая утомляемость и слабость также мешают нормальному приему пищи. Иногда само наличие опухоли в органах пищеварения механически затрудняет прохождение еды.

Раковая кахексия: что это и почему она опасна

Прогрессирующая потеря веса на фоне онкологического заболевания часто приводит к развитию особого состояния — раковой кахексии. Это не просто истощение, а сложный метаболический синдром, характеризующийся неконтролируемым снижением массы тела, в первую очередь за счет мышечной ткани, которое невозможно полностью скорректировать обычным усиленным питанием. Раковая кахексия значительно ухудшает прогноз и качество жизни.

Опасность этого состояния заключается в том, что оно запускает порочный круг: потеря мышечной массы ведет к выраженной слабости (астении), снижению физической активности и ухудшению работы внутренних органов, включая сердце и дыхательную мускулатуру. Организм становится более уязвимым к инфекциям, хуже переносит противоопухолевое лечение, а побочные эффекты проявляются сильнее. Своевременное выявление и начало коррекции недостаточности питания — ключ к предотвращению развития тяжелой кахексии.

Основные принципы нутритивной поддержки в онкологии

Главная цель поддержки питанием — остановить или замедлить потерю веса, сохранить мышечную массу и обеспечить организм энергией и строительным материалом. Для этого рацион должен быть адаптирован под изменившиеся потребности и возможности пациента. Не стоит стремиться к соблюдению строгих диет, если это не рекомендовано лечащим врачом. Гибкость и внимание к самочувствию — вот главные ориентиры.

Вот несколько ключевых принципов, на которых строится питание:

• Повышенная калорийность и высокое содержание белка. Организму требуется больше энергии и белка для борьбы с болезнью и восстановления тканей после лечения. Белок особенно важен для предотвращения распада мышц.
• Дробное питание. Лучше есть часто (5–7 раз в день) и маленькими порциями, чем пытаться съесть три больших приема пищи. Это снижает нагрузку на пищеварительную систему и помогает справиться с тошнотой.
• Еда как лекарство. Важно воспринимать прием пищи не как обязанность, а как часть лечебного процесса. Даже несколько ложек питательного блюда или один стакан специальной смеси — это уже важный вклад в борьбу с болезнью.
• Достаточное количество жидкости. Обезвоживание усиливает слабость и интоксикацию. Необходимо пить воду, некрепкий чай, морсы, компоты между приемами пищи.
• Приятная атмосфера. По возможности стоит сервировать стол, есть в компании близких, избегать неприятных запахов на кухне. Это помогает улучшить психологическое восприятие еды.

Как изменить рацион: практические советы

Изменение привычного питания может показаться сложной задачей, но даже небольшие хитрости способны значительно улучшить ситуацию. Основная задача — увеличить питательную ценность каждого приема пищи, не увеличивая при этом ее объем. Ниже приведены конкретные рекомендации, которые помогут обогатить рацион.

Часто пациенты и их родственники обеспокоены мифом о том, что «сахар кормит рак». Важно понимать, что все клетки организма, включая здоровые, используют глюкозу как источник энергии. Резкое и полное исключение углеводов из рациона опасно и может усугубить потерю веса и слабость. Разумный подход заключается в ограничении простых сахаров (сладости, выпечка, сладкие напитки) и предпочтении сложных углеводов (крупы, цельнозерновой хлеб, овощи), которые обеспечивают организм энергией надолго.

Специализированное лечебное питание: когда и зачем оно нужно

В ситуациях, когда с помощью обычной пищи не удается восполнить потребности организма в энергии и белке, на помощь приходит специализированное энтеральное питание. Это готовые к употреблению сбалансированные смеси в виде напитков, которые часто называют сипингами (от англ. sip — пить маленькими глотками).

Эти продукты разработаны специально для пациентов с риском развития недостаточности питания. Их ключевые преимущества:

• Высокая питательная плотность. В небольшом объеме (обычно 200 мл) содержится большое количество калорий, белка, витаминов и минералов.
• Сбалансированный состав. Формулы содержат все необходимые нутриенты в оптимальных пропорциях.
• Разнообразие вкусов. Существуют смеси с нейтральным вкусом, а также со вкусом ягод, фруктов, шоколада, ванили, что позволяет подобрать наиболее приятный вариант.
• Удобство применения. Смеси готовы к употреблению, их можно пить через трубочку в течение дня между основными приемами пищи или использовать в качестве полноценной замены еды, если это необходимо.

Назначение специализированного питания и выбор конкретного продукта осуществляет лечащий врач или диетолог. В более тяжелых случаях, когда прием пищи через рот невозможен или недостаточен, могут применяться другие методы нутритивной поддержки, такие как введение питания через зонд (энтеральное питание) или внутривенно (парентеральное питание).

Роль диетолога в команде помощи пациенту

Борьба с потерей веса и аппетита — это командная работа, в которой важную роль играет врач-диетолог или нутрициолог. Этот специалист помогает оценить фактическое состояние питания пациента, рассчитать его индивидуальные потребности в энергии и питательных веществах, а также составить персонализированный план питания. Диетолог может дать практические советы по модификации блюд, выбору продуктов и специализированных смесей, а также осуществлять мониторинг эффективности нутритивной поддержки. Не стесняйтесь обращаться за консультацией к специалисту, если вы столкнулись с проблемами питания — это такой же важный аспект лечения, как и прием основных препаратов.

Список литературы

1. Практические рекомендации по нутритивной поддержке у онкологических больных / Общероссийский союз общественных объединений «Ассоциация онкологов России», Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2021.
2. Снеговой А. В., Кононенко И. Б., Ларионова В. Б. и др. Практические рекомендации по коррекции анорексии и кахексии у онкологических больных // Злокачественные опухоли: Практические рекомендации RUSSCO. — 2022. — Т. 12, № 3s2. — С. 638–648.
3. Arends J., Bachmann P., Baracos V., et al. ESPEN guidelines on nutrition in cancer patients // Clinical Nutrition. — 2017. — Vol. 36, № 1. — P. 11–48.
4. Muscaritoli M., Arends J., Bachmann P., et al. ESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer // Clinical Nutrition. — 2021. — Vol. 40, № 5. — P. 2898–2913.
5. Хорошилов И. Е. Руководство по парентеральному и энтеральному питанию. — СПб.: Нордмедиздат, 2018. — 496 с.
6. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 464 с. (Серия «Национальные руководства»).