Уход за кожей и профилактика пролежней у лежачих онкологических больных

Уход за кожей и профилактика пролежней у лежачих онкологических больных — это одна из важнейших задач паллиативной помощи, направленная на сохранение комфорта и достоинства человека. Ослабленный организм, длительное пребывание в одном положении и особенности течения основного заболевания создают высокий риск повреждения кожных покровов. Однако при грамотном и регулярном уходе можно успешно предотвратить образование пролежней или остановить их развитие на ранней стадии. Понимание причин их возникновения и чёткое следование алгоритму профилактических мер позволяет значительно улучшить качество жизни пациента.

Что такое пролежни и почему они возникают у онкологических пациентов

Пролежни, также известные как декубитальные язвы, представляют собой омертвение (некроз) мягких тканей в результате длительного сдавления, нарушения кровообращения и нервного питания. У онкологических больных риск их развития особенно высок из-за совокупности нескольких факторов. Основная причина — это неподвижность, когда вес тела постоянно давит на одни и те же участки, пережимая кровеносные сосуды. Ткани перестают получать кислород и питательные вещества, что и приводит к их гибели.

У пациентов с онкологическими заболеваниями этот процесс усугубляется следующими состояниями:

• Кахексия. Значительная потеря веса и мышечной массы приводит к уменьшению жировой и мышечной прослойки между костями и кожей. В результате костные выступы оказывают более сильное давление на кожу.
• Нарушение питания и обезвоживание. Дефицит белка, витаминов и жидкости делает кожу сухой, тонкой и неэластичной, снижая её способность к регенерации и сопротивлению повреждениям.
• Анемия. Снижение уровня гемоглобина в крови ухудшает снабжение тканей кислородом, делая их ещё более уязвимыми к ишемии (кислородному голоданию).
• Побочные эффекты лечения. Химиотерапия и лучевая терапия могут негативно сказываться на состоянии кожи, вызывая её сухость, истончение и повышенную чувствительность.
• Недержание мочи или кала. Постоянный контакт кожи с влагой и агрессивными компонентами биологических жидкостей приводит к мацерации — размягчению и разрушению защитного слоя кожи, что облегчает её повреждение.

Таким образом, декубитальные язвы у онкологических пациентов — это не просто следствие неподвижности, а результат комплексного воздействия болезни и её последствий на весь организм.

Основные зоны риска: где чаще всего образуются декубитальные язвы

Пролежни образуются в местах, где костные выступы расположены близко к поверхности кожи и подвергаются наибольшему давлению. Знание этих уязвимых зон позволяет проводить целенаправленный осмотр и принимать превентивные меры. Расположение зон риска зависит от положения пациента в постели.

При положении лёжа на спине наиболее уязвимыми являются:

• Затылок
• Лопатки
• Локти
• Крестец (область чуть выше ягодиц)
• Пятки

При положении на боку давление смещается на:

• Ушная раковина
• Плечевой сустав
• Тазобедренный сустав (область большого вертела бедренной кости)
• Колени (внутренняя и наружная поверхности)
• Лодыжки

При положении сидя (в кресле или в кровати с поднятым изголовьем) под угрозой находятся:

• Седалищные бугры
• Крестец и копчик
• Лопатки
• Стопы (если они упираются в подставку)

Регулярный и внимательный осмотр этих областей — ключ к раннему выявлению первых признаков повреждения кожи.

Ключевые принципы профилактики пролежней: пошаговый план

Эффективная профилактика пролежней строится на трёх основных принципах: уменьшение давления на ткани, тщательный уход за кожей и обеспечение адекватного питания. Это комплексная работа, требующая регулярности и внимания.

1. Снижение давления на уязвимые участки. Это самая важная мера. Без устранения длительного сдавления все остальные усилия будут малоэффективны.

• Регулярное изменение положения тела. Необходимо менять позу пациента каждые 2 часа, в том числе и ночью. Важно чередовать положение на спине, на правом и левом боку. Используйте специальные валики и подушки, чтобы подкладывать их под спину, колени, между лодыжками. Это помогает перераспределить давление.
• Использование противопролежневых матрасов и подушек. Специальные матрасы (ячеистые, баллонные, статические) созданы для того, чтобы минимизировать давление на тело и улучшить микроциркуляцию в тканях. Они не отменяют необходимость менять положение тела, но значительно снижают риск.
• Правильная техника перемещения. Перемещая пациента, избегайте трения и «волочения» по простыне. Используйте скользящие простыни или приподнимайте человека. Трение сдирает верхний слой эпидермиса, делая кожу беззащитной.

2. Грамотный уход за кожей. Кожа должна быть чистой, в меру увлажнённой и защищённой.

• Ежедневный осмотр. Каждый день внимательно осматривайте все зоны риска на предмет покраснений, которые не исчезают после прекращения давления.
• Бережное очищение. Используйте тёплую (не горячую) воду, мягкие моющие средства с нейтральным pH (пенки, лосьоны) и мягкую ткань. Не трите кожу, а аккуратно промакивайте её досуха.
• Увлажнение и защита. Сухая кожа более склонна к трещинам и повреждениям. Используйте увлажняющие кремы и лосьоны. При недержании применяйте барьерные (защитные) кремы с оксидом цинка или диметиконом, чтобы создать на коже плёнку, предохраняющую от влаги. Категорически нельзя использовать спиртосодержащие средства, так как они сушат кожу.

3. Полноценное питание и питьевой режим. Состояние кожи напрямую зависит от того, что организм получает изнутри.

• Белок. Белок — основной строительный материал для всех тканей, включая кожу. В рационе пациента должно быть достаточное количество белка (мясо, рыба, творог, яйца, специальные белковые смеси).
• Жидкость. Достаточное потребление жидкости (1,5–2 литра в сутки, если нет противопоказаний) помогает поддерживать эластичность кожи и нормальный кровоток.
• Витамины и микроэлементы. Особенно важны витамин С, цинк и железо, которые участвуют в процессах заживления и поддержания здоровья кожи.

Как правильно проводить гигиенические процедуры

Правильная гигиена — это основа ухода за кожей лежачего больного. Она не только поддерживает чистоту, но и предотвращает раздражение и инфекции. Процедуры должны быть максимально щадящими. Не используйте обычное мыло, так как его щелочная среда разрушает защитный барьер кожи. Вместо этого применяйте специализированные моющие пенки или лосьоны, которые не требуют смывания водой или легко удаляются влажной салфеткой.

Во время гигиенических процедур действуйте последовательно. Сначала очищайте более чистые участки тела (лицо, руки, туловище), а затем переходите к интимной зоне и области промежности. После очищения кожу необходимо аккуратно промокнуть мягким полотенцем, уделяя особое внимание складкам кожи. Никогда не трите кожу с усилием. После полного высыхания нанесите на сухие участки увлажняющий крем, а на зоны, контактирующие с мочой или калом, — защитный крем.

Выбор средств для ухода за кожей и профилактики

Современный рынок предлагает множество средств, облегчающих уход за кожей лежачих пациентов. Чтобы не растеряться в их многообразии, полезно понимать, для чего предназначено каждое из них. Ниже представлена таблица с основными категориями уходовых средств.

Ранние признаки пролежней и что делать при их появлении

Крайне важно уметь распознать пролежень на самой первой стадии, когда процесс ещё обратим. Основной признак — это появление стойкого покраснения кожи (гиперемии), которое не исчезает после прекращения давления. Чтобы это проверить, можно аккуратно нажать на покрасневший участок пальцем: если после отнятия пальца кожа остаётся красной, а не бледнеет, это и есть первая стадия пролежня.

При обнаружении такого участка необходимо немедленно принять меры:

1. Полностью устраните любое давление на эту область. Используйте подушки и валики, чтобы «разгрузить» поражённый участок.
2. Ни в коем случае не массируйте покрасневшее место. Это может дополнительно повредить уязвимые ткани и сосуды.
3. Усильте все профилактические мероприятия: чаще меняйте положение тела, следите за чистотой и сухостью кожи.
4. Обязательно сообщите о своих наблюдениях лечащему врачу или патронажной сестре. Специалист оценит состояние кожи и даст рекомендации по дальнейшему уходу, при необходимости назначив специальные лечебные средства.

Своевременное выявление проблемы и грамотные действия позволяют предотвратить развитие декубитальной язвы и переход её в более тяжёлые стадии, которые лечатся гораздо сложнее и дольше, причиняя пациенту сильные страдания.

Список литературы

1. Новиков Г.А., Чиссов В.И. Паллиативная помощь онкологическим больным. Учебное пособие. — М.: МОНИКИ, 2006. — 186 с.
2. European Pressure Ulcer Advisory Panel, National Pressure Injury Advisory Panel and Pan Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries: Clinical Practice Guideline. The International Guideline. EPUAP/NPIAP/PPPIA, 2019.
3. Клинические рекомендации «Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи». Разработчик: Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи. — М., 2021. (Включают раздел по ведению пролежней).
4. Ачкасов Е.Е., Безуглый Э.В., и др. Национальное руководство по спортивной медицине. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. (Содержит фундаментальные главы по регенерации тканей и уходу за кожей).
5. World Health Organization. WHO Global Atlas of Palliative Care. 2nd ed. Worldwide Hospice Palliative Care Alliance, 2020.