Когда онколог назначает ПЭТ-КТ: все показания для проведения сканирования

Назначение позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), является важным этапом в диагностике и лечении многих онкологических заболеваний. Это исследование — не рутинная процедура, которую проводят всем пациентам. Его назначают в конкретных клинических ситуациях, когда врачу требуется получить максимально точную и полную информацию о состоянии организма, которую не могут предоставить другие методы, такие как УЗИ, стандартная КТ или МРТ. Понимание, в каких случаях и для чего проводится ПЭТ-КТ, поможет вам лучше ориентироваться в плане диагностики и лечения, а также снизит уровень тревоги перед процедурой.

Что такое позитронно-эмиссионная томография и почему она так важна в онкологии

Позитронно-эмиссионная томография — это уникальный метод ядерной медицины, который позволяет увидеть не только анатомическое строение органов, но и оценить их метаболическую активность, то есть интенсивность обмена веществ в клетках. Злокачественные опухоли, как правило, отличаются очень активным метаболизмом — они потребляют глюкозу гораздо интенсивнее, чем здоровые ткани. Именно на этом свойстве и основан принцип ПЭТ.

Перед сканированием в организм вводится специальный радиофармпрепарат. Наиболее часто используется фтордезоксиглюкоза — вещество, по структуре похожее на обычную глюкозу, но помеченное радиоактивным изотопом. Раковые клетки активно захватывают этот препарат, и места его скопления становятся видны на снимках, которые делает ПЭТ-сканер. Одновременное проведение компьютерной томографии (КТ) позволяет точно сопоставить эти очаги метаболической активности с анатомическими структурами. Таким образом, ПЭТ-КТ дает врачу-онкологу комплексную карту, на которой видно не только где находится опухоль, но и насколько она метаболически активна.

Основные цели назначения ПЭТ-КТ: ключевые задачи исследования

Онколог может назначить позитронно-эмиссионную томографию для решения нескольких фундаментальных задач на разных этапах ведения пациента. Каждая из этих задач напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики лечения и прогноз заболевания.

Ниже представлены основные клинические ситуации, в которых применение ПЭТ-КТ является оправданным и необходимым.

• Первичная диагностика и уточнение характера новообразования. Если другие методы (например, КТ или МРТ) выявили подозрительное образование, но не смогли однозначно определить его природу (злокачественное или доброкачественное), ПЭТ-КТ может внести ясность. Высокая метаболическая активность в очаге с большой вероятностью указывает на его злокачественный характер.
• Определение стадии заболевания (стадирование). Это одно из самых частых и важных показаний. ПЭТ-КТ позволяет провести сканирование всего тела за одну процедуру и выявить не только первичную опухоль, но и отдаленные метастазы в лимфатических узлах, костях, печени, легких и других органах. Точное знание стадии — это не повод для паники, а основа для построения наиболее эффективной и щадящей тактики лечения.
• Оценка эффективности лечения. После нескольких курсов химиотерапии, лучевой или таргетной терапии важно понять, как опухоль реагирует на лечение. Снижение или полное исчезновение метаболической активности в очагах говорит о положительном ответе. Если же активность сохраняется или нарастает, это сигнал для врача о необходимости скорректировать схему лечения.
• Выявление рецидива заболевания. У пациентов, завершивших лечение и находящихся в ремиссии, ПЭТ-КТ может использоваться для раннего выявления возврата болезни. Иногда рецидив проявляется только повышением уровня онкомаркеров в крови, а сам очаг слишком мал, чтобы его можно было обнаружить другими методами. Позитронно-эмиссионная томография способна найти такие мелкие очаги благодаря их метаболической активности.
• Планирование лучевой терапии и биопсии. Данные ПЭТ-КТ помогают врачу-радиотерапевту более точно определить границы опухоли для облучения, чтобы максимально воздействовать на злокачественные клетки и минимально затрагивать здоровые ткани. Также исследование помогает хирургу выбрать наиболее информативный участок для взятия биопсии — тот, где метаболическая активность максимальна.

При каких видах рака позитронно-эмиссионная томография наиболее информативна

Чувствительность и точность ПЭТ-КТ зависят от типа опухоли и ее биологических особенностей. Существует ряд онкологических заболеваний, при которых это исследование стало золотым стандартом диагностики и контроля лечения. В таблице ниже перечислены основные из них и цели, которые преследует врач при назначении сканирования.

Ситуации, когда ПЭТ-КТ не является методом первого выбора

Несмотря на высокую информативность, позитронно-эмиссионная томография не является универсальным методом. Существуют типы опухолей и клинические ситуации, когда ее ценность ограничена или другие исследования могут дать больше информации. Важно понимать, что отказ от ПЭТ-КТ в пользу другого метода — это не упущение, а взвешенное решение врача, основанное на особенностях заболевания.

Исследование может быть малоинформативным при опухолях с низкой метаболической активностью. К ним относятся некоторые виды высокодифференцированного рака предстательной железы, нейроэндокринные опухоли, бронхиолоальвеолярный рак, некоторые опухоли почки и печени. Также ПЭТ-КТ имеет ограничения в диагностике опухолей головного мозга, так как нормальные клетки мозга сами по себе очень активно потребляют глюкозу, и на этом фоне опухоль может быть плохо видна. В таких случаях онколог может отдать предпочтение МРТ, КТ с контрастированием или ПЭТ-КТ, но с другими, более специфичными радиофармпрепаратами.

Чем позитронно-эмиссионная томография отличается от КТ и МРТ

Пациенты часто задаются вопросом, почему необходимо проходить именно ПЭТ-КТ, если уже были сделаны КТ или МРТ. Ключевое различие этих методов заключается в том, какую информацию они предоставляют врачу. Каждый из них видит организм под своим углом, и они не заменяют, а дополняют друг друга. Чтобы лучше понять разницу, рассмотрим их основные характеристики в сравнительной таблице.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
2. Тюрин И.Е. Компьютерная томография органов грудной полости. — СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2003. — 371 с.
3. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Национальное гематологическое общество. Утверждены Минздравом РФ.
4. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования бронхов и легкого». Разработчики: Ассоциация онкологов России, Российское общество клинической онкологии. Утверждены Минздравом РФ.
5. Boellaard R., Delgado-Bolton R., Oyen W. J. G., et al. FDG PET/CT: EANM procedure guidelines for tumour imaging: version 2.0 // European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging. — 2015. — Vol. 42(2). — P. 328–354.
6. National Comprehensive Cancer Network (NCCN) Clinical Practice Guidelines in Oncology. Доступны на официальном сайте NCCN.org.