Применение ПЭТ-КТ при лимфоме: оценка стадии и ответа на химиотерапию

Применение ПЭТ-КТ при лимфоме сегодня является ключевым и наиболее информативным методом диагностики, который позволяет не только с высокой точностью определить стадию заболевания, но и оценить эффективность проводимого лечения. Лимфомы — это группа злокачественных заболеваний лимфатической системы, при которых опухолевые клетки могут распространяться по всему организму. Особенность позитронно-эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией, заключается в ее способности одновременно визуализировать анатомические структуры (благодаря КТ) и оценивать метаболическую активность тканей (благодаря ПЭТ). Этот двойной подход дает врачу-онкологу исчерпывающую информацию, недоступную при использовании других методов по отдельности.

Почему именно позитронно-эмиссионная томография важна при лимфоме

Ключевая ценность ПЭТ-КТ в диагностике лимфом основана на биологических особенностях опухолевых клеток. Клетки лимфомы отличаются крайне высоким уровнем метаболизма, то есть они очень активно поглощают питательные вещества для своего роста и деления. В первую очередь, им необходима глюкоза. На этом принципе и построена работа позитронно-эмиссионной томографии.

Перед исследованием пациенту вводится специальный радиофармпрепарат, чаще всего 18F-фтордезоксиглюкоза (18F-ФДГ). Это вещество по своей структуре очень похоже на обычную глюкозу. Раковые клетки активно захватывают его, принимая за источник энергии, но не могут его полностью переработать. В результате радиофармпрепарат накапливается внутри опухолевых клеток, делая их видимыми на сканере в виде ярких «горячих» очагов. Компьютерная томография, выполняемая одновременно, предоставляет точную анатомическую карту, показывая, где именно в организме расположены эти очаги — в лимфатических узлах, костном мозге, селезенке или других органах. Таким образом, врач видит не просто увеличенный лимфоузел, а понимает, является ли это увеличение следствием злокачественного процесса.

Первичное стадирование лимфомы с помощью ПЭТ-КТ: полная картина заболевания

Точное определение стадии заболевания — это фундамент для выбора правильной тактики лечения. Стадия лимфомы зависит от того, сколько групп лимфатических узлов поражено и вовлечены ли в процесс органы за пределами лимфатической системы. Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, позволяет получить наиболее полную картину распространения болезни во всем теле за одно исследование.

Преимущества ПЭТ-КТ для первичного стадирования:

• Высокая чувствительность. Метод способен выявлять даже небольшие скопления опухолевых клеток, которые еще не привели к значительному увеличению лимфатических узлов и могут быть пропущены при стандартной КТ.
• Оценка вовлечения костного мозга. ПЭТ-КТ часто позволяет избежать инвазивной процедуры — трепан-биопсии костного мозга, так как с высокой точностью показывает наличие или отсутствие опухолевых очагов в костях.
• Выявление внеузловых поражений. Лимфома может поражать любые органы и ткани, включая печень, селезенку, легкие, кости. Позитронно-эмиссионная томография эффективно обнаруживает такие скрытые очаги.

На основе полученных данных врач определяет стадию заболевания по международной классификации (например, классификации Лугано), что напрямую влияет на выбор протокола химиотерапии, решение о необходимости лучевой терапии и прогноз для пациента.

Оценка ответа на лечение: как ПЭТ-КТ помогает корректировать терапию

Одним из самых ценных аспектов применения ПЭТ-КТ при лимфоме является возможность контролировать эффективность лечения. Оценка ответа проводится в нескольких ключевых точках.

Промежуточная ПЭТ-КТ. Это исследование выполняется после нескольких циклов химиотерапии (обычно после 2–4). Его цель — понять, отвечает ли опухоль на выбранное лечение. Если метаболическая активность в очагах значительно снизилась или исчезла, это говорит о хорошем ответе, и терапию продолжают по плану. Если же очаги остаются активными, это может быть сигналом к изменению схемы лечения на более интенсивную. Такой подход позволяет персонализировать терапию и не тратить время на неэффективные препараты.

Финальная ПЭТ-КТ. Проводится после завершения всего курса химиотерапии и/или лучевой терапии. Это исследование позволяет констатировать результат лечения: достигнута ли полная ремиссия (полное исчезновение активных опухолевых очагов), частичная ремиссия или же болезнь продолжает прогрессировать. Результаты финальной позитронно-эмиссионной томографии являются основой для дальнейшего наблюдения за пациентом.

Шкала Deauville: ключ к расшифровке результатов ПЭТ-КТ

Чтобы объективно и стандартизированно оценивать ответ на лечение по данным ПЭТ-КТ, врачи во всем мире используют 5-балльную шкалу Deauville (Довильская шкала). Она сравнивает интенсивность накопления радиофармпрепарата в остаточных опухолевых очагах с фоновой активностью в здоровых тканях (средостение и печень).

Ниже представлена упрощенная интерпретация баллов по шкале Deauville:

Результаты 1, 2 и 3 балла обычно трактуются как достижение полной ремиссии, что является целью лечения. Баллы 4 и 5 указывают на необходимость дальнейших лечебных мероприятий.

Что может повлиять на точность результатов позитронно-эмиссионной томографии

Несмотря на высокую точность метода, существуют факторы, которые могут привести к неверной интерпретации результатов. Важно знать о них, чтобы понимать ограничения исследования и важность правильной подготовки.

Ложноположительные результаты. Повышенное накопление 18F-ФДГ наблюдается не только в раковых клетках, но и в любых других тканях с высоким метаболизмом. К таким ситуациям относятся:

• Воспалительные процессы (например, инфекции, саркоидоз, поствоспалительные изменения).
• Недавние хирургические вмешательства или травмы.
• Активация бурого жира из-за холода.
• Интенсивная физическая нагрузка перед исследованием.

Именно поэтому так важна правильная подготовка к исследованию: соблюдение диеты, отказ от физических нагрузок, пребывание в тепле перед процедурой.

Ложноотрицательные результаты. В редких случаях опухолевые очаги могут не накапливать радиофармпрепарат. Такое случается при некоторых видах лимфом с низкой метаболической активностью, при небольшом размере очагов (менее 5–7 мм) или при высоком уровне глюкозы в крови пациента на момент исследования (например, при некомпенсированном сахарном диабете).

Опытный врач-радиолог и онколог всегда анализируют данные ПЭТ-КТ в комплексе с результатами других обследований и клинической картиной, чтобы избежать диагностических ошибок.

Сравнение ПЭТ-КТ и КТ с контрастированием при диагностике лимфом

Хотя и КТ, и ПЭТ-КТ являются важными инструментами, они предоставляют разную информацию. Понимание этих различий помогает осознать, почему именно позитронно-эмиссионная томография стала стандартом при лимфомах.

Для наглядности приведем сравнительную таблицу этих двух методов:

Таким образом, позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией, является незаменимым инструментом в ведении пациентов с лимфомой. Она предоставляет врачам уникальную информацию для точной постановки диагноза, планирования наиболее эффективного лечения и своевременной оценки его результатов, что в конечном итоге значительно улучшает прогнозы для пациентов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Лимфома Ходжкина». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Клинические рекомендации «Агрессивные нефолликулярные лимфомы — диффузная В-крупноклеточная лимфома, первичная медиастинальная В-крупноклеточная лимфома, лимфома Беркитта». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
3. Клиническая онкогематология: руководство для врачей / под ред. М. А. Волковой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2007. — 1120 с.
4. Cheson B.D., Fisher R.I., Barrington S.F., et al. Recommendations for initial evaluation, staging, and response assessment of Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma: the Lugano classification // Journal of Clinical Oncology. — 2014. — Vol. 32, № 27. — P. 3059–3068.
5. Barrington S.F., Mikhaeel N.G., Kostakoglu L., et al. Role of imaging in the staging and response assessment of lymphoma: consensus of the International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group // Journal of Clinical Oncology. — 2014. — Vol. 32, № 27. — P. 3048–3058.
6. Tilly H., Gomes da Silva M., Vitolo U., et al. Diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL): ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up // Annals of Oncology. — 2015. — Vol. 26, Suppl 5. — P. v116–v125.