Роль ПЭТ-КТ в диагностике рака легкого: от выявления до контроля болезни

Роль ПЭТ-КТ в диагностике рака лёгкого сложно переоценить — это один из самых информативных и точных методов, который позволяет врачам получить комплексное представление о заболевании. Позитронно-эмиссионная томография, совмещённая с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), объединяет в себе два мощных подхода: она одновременно показывает анатомическое строение органов, как обычная КТ, и оценивает метаболическую активность клеток, то есть их обмен веществ. Именно эта двойная функция делает исследование незаменимым на всех этапах ведения пациента: от уточнения диагноза при обнаружении подозрительного образования до оценки эффективности проведённого лечения и своевременного выявления рецидивов.

Что такое позитронно-эмиссионная томография и как она работает при раке лёгкого

Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография — это гибридный метод лучевой диагностики, который даёт врачу уникальную информацию, недоступную при других видах сканирования. Процедура основана на введении в организм небольшого количества радиофармпрепарата. Чаще всего используется фтордезоксиглюкоза (ФДГ) — аналог обычной глюкозы, помеченный радиоактивным изотопом.

Злокачественные клетки, в том числе клетки рака лёгкого, отличаются очень интенсивным обменом веществ. Для своего быстрого роста и деления им требуется значительно больше энергии, чем здоровым тканям. Поэтому они активно поглощают глюкозу из крови. Введённая в организм ФДГ накапливается именно в этих «энергетически голодных» опухолевых очагах. ПЭТ-сканер улавливает излучение от радиоактивной метки и создаёт карту метаболически активных зон во всём теле.

Одновременно с этим компьютерный томограф выполняет серию рентгеновских снимков, создавая детальное анатомическое изображение органов и тканей. Затем специальная программа совмещает оба изображения. В результате врач видит не просто подозрительное уплотнение в лёгком, а может с высокой точностью сказать, является ли оно метаболически активным (то есть, скорее всего, злокачественным) и где именно оно расположено. Этот принцип позволяет обнаруживать не только первичную опухоль, но и её метастазы в лимфатических узлах и отдалённых органах.

Основные задачи ПЭТ-КТ в ведении пациентов с раком лёгкого

Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография решает несколько ключевых клинических задач, каждая из которых критически важна для выбора правильной тактики лечения и прогноза для пациента. Этот метод сопровождает пациента на всём пути борьбы с болезнью.

• Уточняющая диагностика. Часто на рентгене или стандартной КТ обнаруживают одиночный узел в лёгком. ПЭТ-КТ помогает определить его природу: является ли он злокачественным или это доброкачественное образование (например, последствие перенесённой инфекции). Высокий уровень накопления ФДГ с большой вероятностью указывает на рак.
• Определение стадии заболевания (стадирование). Это, пожалуй, главная и самая ценная роль ПЭТ-КТ при раке лёгкого. От точного определения стадии зависит вся дальнейшая стратегия лечения. Исследование позволяет оценить не только размер и расположение первичной опухоли, но и выявить её распространение на близлежащие и отдалённые лимфатические узлы, а также найти метастазы в других органах (печени, костях, надпочечниках, головном мозге). Сканирование всего тела за одну процедуру даёт полную картину болезни.
• Планирование лечения. Результаты позитронно-эмиссионной томографии помогают онкологам и хирургам выбрать оптимальный метод лечения. Например, если метастазов нет, может быть показана операция. Если же болезнь распространилась, предпочтение отдаётся химиотерапии или лучевой терапии. Кроме того, ПЭТ-КТ используется для точного планирования лучевой терапии, позволяя направить излучение прицельно на опухолевые очаги, минимизируя повреждение здоровых тканей.
• Оценка ответа на терапию. После нескольких курсов химиотерапии или лучевого лечения важно понять, насколько оно эффективно. Обычная КТ может показать, что опухоль уменьшилась в размерах, но не ответит на вопрос, остались ли в ней живые раковые клетки. ПЭТ-КТ показывает снижение метаболической активности в очаге, что является прямым свидетельством эффективности лечения, даже если размеры опухоли изменились незначительно.
• Выявление рецидива. После завершения лечения позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография является чувствительным инструментом для раннего обнаружения возврата болезни. Она позволяет отличить рубцовые изменения в лёгких после операции или облучения от новой активной опухолевой ткани.

Когда назначают позитронно-эмиссионную томографию при подозрении на рак лёгкого

Решение о необходимости проведения ПЭТ-КТ принимает лечащий врач-онколог на основе комплексной оценки клинической ситуации. Исследование не является скрининговым методом и назначается по строгим показаниям. Ниже представлены наиболее частые ситуации, когда это исследование необходимо.

Преимущества ПЭТ-КТ перед другими методами диагностики

Позитронно-эмиссионная томография/компьютерная томография обладает рядом весомых преимуществ, которые делают её уникальным инструментом в онкологии. Важно понимать, что она не заменяет другие методы, а дополняет их, предоставляя принципиально новую информацию.

• Комплексная оценка всего организма. В отличие от прицельных исследований (КТ грудной клетки, УЗИ брюшной полости), ПЭТ-КТ позволяет за одно сканирование оценить состояние практически всего тела и выявить отдалённые метастазы, которые могли бы быть пропущены при стандартном обследовании.
• Высокая чувствительность. Метод способен обнаружить даже небольшие скопления опухолевых клеток благодаря их высокой метаболической активности, когда анатомические изменения ещё могут быть не видны на КТ или МРТ.
• Функциональная, а не только структурная оценка. ПЭТ-КТ отвечает на вопрос «что это?», а не только «где это?». Она показывает биологическое поведение ткани, помогая отличить активную опухоль от рубца, воспаления или доброкачественного процесса.
• Влияние на тактику лечения. По данным многочисленных исследований, результаты ПЭТ-КТ в 20–40% случаев приводят к изменению первоначально выбранной тактики лечения рака лёгкого, делая его более точным и персонализированным.

Ограничения метода и возможные неточности

Несмотря на высокую точность, позитронно-эмиссионная томография не является абсолютно безошибочным методом. Пациентам важно знать о его ограничениях, чтобы правильно интерпретировать результаты вместе с врачом и избежать лишних волнений.

Ложноположительные результаты. Повышенное накопление ФДГ наблюдается не только в злокачественных опухолях, но и в очагах активного воспаления или инфекции (например, при туберкулёзе, пневмонии, саркоидозе). Организм в этих зонах также активно борется, и клетки иммунной системы потребляют много глюкозы. Поэтому «светящийся» на ПЭТ-КТ очаг не всегда означает рак и может потребовать дополнительного подтверждения, например, биопсии.

Ложноотрицательные результаты. В некоторых случаях опухоль может не накапливать радиофармпрепарат в достаточном количестве. Это может произойти, если:

• Опухоль очень маленького размера (обычно менее 6–8 мм). В таком небольшом объёме концентрация ФДГ может быть недостаточной для детекции сканером.
• Опухоль имеет низкую метаболическую активность. Некоторые виды рака лёгкого, например, высокодифференцированная аденокарцинома или карциноид, растут медленно и потребляют мало глюкозы.
• Высокий уровень сахара в крови у пациента (гипергликемия). Если в крови много обычной глюкозы, она будет конкурировать с ФДГ за поглощение клетками, и опухоль может «не заметить» радиофармпрепарат. Именно поэтому так важна правильная подготовка к исследованию.

Важно помнить, что окончательный диагноз всегда ставится на основании гистологического исследования образца ткани (биопсии), а ПЭТ-КТ является мощнейшим навигационным инструментом для врачей.

Как проходит исследование: этапы и подготовка

Процедура ПЭТ-КТ требует тщательной подготовки, от которой напрямую зависит качество и достоверность результатов. Сам процесс обследования безболезненный и обычно хорошо переносится.

Вот основные этапы, которые проходит пациент:

1. Подготовка. За 1–2 дня до исследования необходимо исключить из рациона углеводы (сладкое, мучное, крупы, фрукты) и перейти на белковую диету (мясо, рыба, яйца, творог). Накануне следует воздержаться от интенсивных физических нагрузок. Исследование проводится строго натощак, последний приём пищи должен быть за 6–8 часов до процедуры. Можно пить только чистую негазированную воду.
2. Введение препарата. В клинике пациенту измеряют уровень глюкозы в крови. Если он в норме, внутривенно вводится радиофармпрепарат (ФДГ). Это не больно, ощущения как от обычного укола.
3. Период ожидания. После инъекции необходимо провести 60–90 минут в состоянии полного покоя, лёжа или сидя в специальной комнате. В это время нельзя двигаться, разговаривать, читать. Это нужно для того, чтобы препарат равномерно распределился по организму и накопился в активных тканях, а не в работающих мышцах.
4. Сканирование. Пациент ложится на стол томографа, который плавно движется через сканирующее кольцо (гентри). Аппарат открыт с двух сторон, что снижает чувство замкнутого пространства. Во время сканирования, которое длится 20–30 минут, нужно лежать неподвижно.
5. Завершение. Сразу после процедуры можно возвращаться к обычному образу жизни. В течение нескольких часов радиофармпрепарат естественным путём выводится из организма. Рекомендуется пить больше жидкости, чтобы ускорить этот процесс.

Лучевая нагрузка при ПЭТ-КТ сопоставима с другими рентгенологическими исследованиями и считается безопасной. Потенциальная польза от полученной информации многократно превышает минимальные риски.

Что означают результаты ПЭТ-КТ: краткое руководство для пациента

После сканирования врач-радиолог анализирует полученные изображения и составляет подробное заключение. Пациенты часто видят в описании такой показатель, как SUV (Standardized Uptake Value) — стандартизированный уровень накопления. Это числовой показатель, который отражает степень интенсивности накопления ФДГ в том или ином очаге. Чем выше значение SUV, тем более метаболически активен очаг.

Однако важно понимать, что не существует единого «магического» числа SUV, которое бы на 100% означало рак. Высокие значения могут быть и при воспалении, а низкие — при некоторых видах опухолей. Поэтому интерпретация результатов — это сложный аналитический процесс, который проводит специалист, учитывая множество факторов:

• Локализацию и форму очагов.
• Данные КТ-части исследования (размер, структура, контуры образования).
• Клиническую картину и анамнез пациента.
• Результаты других обследований.

Никогда не следует пытаться самостоятельно ставить себе диагноз на основе цифр в заключении. Только лечащий врач-онколог, получив отчёт радиолога, может сопоставить все данные и объяснить, что результаты означают именно в вашей ситуации и какие дальнейшие шаги необходимо предпринять.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Злокачественное новообразование бронхов и лёгкого» / Ассоциация онкологов России, Общероссийская общественная организация «Российское общество клинической онкологии». — 2022.
2. Давыдов М. И., Полоцкий Б. Е. Рак лёгкого. — М.: Издательская группа РОНЦ, 2014. — 292 с.
3. DeVita, Hellman, and Rosenberg's Cancer: Principles & Practice of Oncology. 11th Edition / V. T. DeVita Jr., T. S. Lawrence, S. A. Rosenberg. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 2296 p.
4. Post-treatment surveillance and follow-up of NSCLC patients. ESMO Clinical Practice Guideline // Annals of Oncology. — 2023.
5. Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии / под ред. С. К. Тернового. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
6. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Клиническая онкопульмонология. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2000. — 600 с.