Современные методы диагностики метастазов в кости: от анализов до ПЭТ-КТ

Современные методы диагностики метастазов в кости — это ключевой этап в ведении пациентов с онкологическими заболеваниями. Понимание того, как и с помощью каких исследований врачи обнаруживают вторичные очаги в костной ткани, помогает снизить тревогу и дает ясное представление о дальнейших шагах. Своевременное и точное выявление метастатического поражения скелета позволяет онкологам подобрать наиболее эффективную тактику лечения, контролировать течение болезни и значительно улучшить качество жизни пациента. Этот процесс представляет собой комплексный подход, включающий как лабораторные анализы, так и высокотехнологичные методы визуализации.

Когда назначается обследование на костные метастазы

Обследование для выявления метастатического поражения костей назначается не всем пациентам с онкологическим диагнозом, а при наличии определенных показаний. Решение о необходимости диагностики принимает лечащий врач-онколог на основании совокупности факторов. Это помогает избежать избыточной диагностической нагрузки и лучевого облучения, когда риск метастазирования низок.

Основные причины для назначения диагностики метастазов в кости:

• Появление симптомов. Наиболее частой причиной являются жалобы пациента на боли в костях, особенно новые, постоянные, усиливающиеся в ночное время и не проходящие после отдыха. Также поводом могут стать патологические переломы — переломы, которые возникают при минимальной травме или без нее.
• Тип и стадия первичной опухоли. Некоторые виды рака имеют высокую склонность к метастазированию в кости. К ним относятся рак молочной железы, рак предстательной железы, рак легкого, рак почки и рак щитовидной железы. При установлении диагноза этих заболеваний, особенно на распространенных стадиях, обследование скелета может входить в стандартный план.
• Результаты лабораторных анализов. Отклонения в биохимическом анализе крови, такие как необъяснимое повышение уровня кальция (гиперкальциемия) или щелочной фосфатазы, могут указывать на вовлечение костной ткани в патологический процесс.
• Плановый мониторинг. У пациентов с уже диагностированными костными метастазами периодические обследования проводятся для оценки эффективности проводимого лечения и контроля динамики заболевания.

Лабораторная диагностика: первые сигналы в анализе крови

Лабораторные анализы крови не могут прямо указать на наличие метастазов в костях, но они служат важным косвенным индикатором и помогают врачу заподозрить проблему. Эти тесты оценивают обменные процессы в костной ткани и могут выявить маркеры, уровень которых меняется при ее разрушении или патологическом росте.

Ключевые показатели в биохимическом анализе крови:

• Щелочная фосфатаза (ЩФ). Этот фермент в большом количестве содержится в клетках, формирующих костную ткань (остеобластах). При активном разрушении и одновременном «ремонте» кости, что характерно для метастазов, уровень щелочной фосфатазы в крови часто повышается. Однако ее рост может быть связан и с заболеваниями печени, поэтому результат всегда оценивается в комплексе с другими показателями.
• Кальций. Метастазы, разрушающие кость (остеолитические), приводят к высвобождению большого количества кальция в кровь. Состояние, при котором уровень кальция в крови аномально высок, называется гиперкальциемией. Это серьезное осложнение, требующее немедленной коррекции.
• Онкомаркеры. Для некоторых видов рака существуют специфические белки-онкомаркеры, уровень которых может повышаться при метастазировании. Например, для рака предстательной железы это простатспецифический антиген (ПСА). Резкий рост уровня онкомаркера может свидетельствовать о прогрессировании заболевания, включая появление метастазов в костях.

Важно понимать, что нормальные значения этих показателей не исключают наличия костных метастазов, а их отклонения требуют подтверждения с помощью инструментальных методов исследования.

Инструментальные методы визуализации: увидеть полную картину

Основой диагностики метастатического поражения скелета являются методы медицинской визуализации. Они позволяют не только обнаружить очаги, но и оценить их количество, размер, точную локализацию и степень повреждения костной структуры. Выбор конкретного метода зависит от клинической ситуации, типа первичной опухоли и диагностических задач.

Сцинтиграфия костей (остеосцинтиграфия): обзор всего скелета

Остеосцинтиграфия — это основной скрининговый метод, который позволяет быстро оценить состояние всего скелета. Метод основан на введении в вену небольшого количества безопасного радиофармпрепарата, который накапливается в участках с усиленным метаболизмом костной ткани. Такими участками как раз и являются метастазы.

Через 2–3 часа после введения препарата пациента сканируют с помощью специальной гамма-камеры. Места повышенного накопления препарата выглядят на снимках как «горячие очаги».

Преимущество сцинтиграфии костей — высокая чувствительность. Она позволяет обнаружить изменения раньше, чем они станут видны на рентгене. Однако у метода есть и недостаток — низкая специфичность. «Горячие очаги» могут появляться не только при метастазах, но и при артрите, травмах, воспалительных процессах. Поэтому при обнаружении подозрительных участков для уточнения диагноза часто требуются другие методы визуализации.

Рентгенография и компьютерная томография (КТ): оценка структуры кости

Рентгенография и компьютерная томография (КТ) — это методы, основанные на использовании рентгеновских лучей. Они предоставляют детальную информацию о структуре костной ткани.

• Рентгенография. Это самый доступный метод, который обычно используется прицельно для исследования конкретной области, вызывающей болевые ощущения. Рентген хорошо показывает остеолитические (разрушающие кость) и остеобластические (уплотняющие кость) очаги. Однако он может выявить метастаз только тогда, когда разрушено уже около 30–50% костной ткани, поэтому на ранних стадиях он может быть неинформативен.
• Компьютерная томография (КТ). Это более совершенный рентгеновский метод. Компьютерная томография создает послойные изображения костей, которые затем объединяются в детальную трехмерную модель. КТ гораздо чувствительнее обычной рентгенографии и позволяет увидеть даже небольшие очаги, оценить риск патологического перелома и спланировать лучевую терапию или хирургическое вмешательство.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): фокус на мягких тканях и костном мозге

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не использует ионизирующего излучения. В основе ее работы — мощное магнитное поле и радиоволны. Этот метод является золотым стандартом для оценки состояния костного мозга и окружающих мягких тканей.

МРТ особенно ценна при подозрении на метастазы в позвоночнике, так как она прекрасно визуализирует не только сами позвонки, но и спинной мозг, нервные корешки и межпозвонковые диски. Это позволяет вовремя обнаружить сдавление спинного мозга — грозное осложнение, требующее экстренного вмешательства. Магнитно-резонансная томография способна выявить метастазы в костном мозге на самой ранней стадии, еще до того, как началась деструкция самой кости.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): самый чувствительный метод

Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ), — один из самых современных и чувствительных методов диагностики в онкологии. Он позволяет оценить не анатомическую структуру, а метаболическую активность клеток.

Пациенту вводится радиоактивная глюкоза (фтордезоксиглюкоза, ФДГ). Раковые клетки потребляют глюкозу гораздо активнее здоровых, поэтому препарат накапливается в опухолевых очагах, включая метастазы. ПЭТ-сканер улавливает это накопление, а совмещенный с ним КТ-сканер точно указывает локализацию этих очагов в теле.

Таким образом, позитронно-эмиссионная томография позволяет за одно исследование оценить распространенность процесса во всем организме — найти метастазы не только в костях, но и в лимфоузлах, легких, печени и других органах. Однако для некоторых типов опухолей (например, рака предстательной железы) используются другие, более специфичные радиофармпрепараты.

Какой метод диагностики выбрать: сравнительная таблица

Выбор метода исследования — это задача врача, который учитывает множество факторов. Для лучшего понимания различий между основными методами визуализации можно обратиться к следующей таблице.

Биопсия кости: окончательное подтверждение диагноза

В некоторых сложных диагностических случаях, когда данные визуализирующих исследований неоднозначны, для окончательного подтверждения диагноза может потребоваться биопсия. Это процедура, в ходе которой врач под контролем КТ или рентгена берет небольшой образец ткани из подозрительного очага с помощью специальной иглы.

Полученный материал затем отправляется на гистологическое исследование. Врач-патоморфолог изучает клетки под микроскопом и определяет, являются ли они метастатическими. Биопсия позволяет не только подтвердить диагноз, но и в ряде случаев определить тип первичной опухоли (если он до этого был неизвестен) и ее молекулярные характеристики, что важно для подбора таргетной терапии.

Список литературы

1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 920 с.
2. Чиссов В.И., Давыдов М.И. Онкология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1072 с.
3. Клинические рекомендации «Злокачественные новообразования (солидные опухоли)». Ассоциация онкологов России (АОР), 2022.
4. Coleman R.E. Clinical features of metastatic bone disease and risk of skeletal morbidity // Clinical Cancer Research. — 2006. — Vol. 12 (20 Pt 2). — P. 6243s–6249s.
5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®). Bone Cancer. Version 1.2024. National Comprehensive Cancer Network, Inc. 2023.
6. ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Bone Metastases // Annals of Oncology. — 2020. — Vol. 31, Issue 12. — P. 1636–1657.
7. DeVita V.T. Jr, Lawrence T.S., Rosenberg S.A. Cancer: Principles & Practice of Oncology. — 11th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2019. — 2544 p.