Стадии гонартроза коленного сустава: от первых изменений до деформации

Гонартроз, или остеоартроз коленного сустава — это хроническое заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ. Со временем изменения затрагивают кости, связки и окружающие ткани. Знание стадий болезни помогает понять её механизм, оценить прогноз и принять своевременные меры. Хотя гонартроз невозможно полностью обратить, раннее вмешательство существенно замедляет его развитие.

Механизм развития гонартроза

В основе гонартроза лежит нарушение баланса между разрушением и восстановлением хрящевой ткани. Сначала истончается гладкий хрящ, который амортизирует трение костей. Затем нагрузка перераспределяется на костные поверхности, вызывая их уплотнение и разрастание остеофитов — костных шипов. Суставная щель сужается, движения становятся болезненными. Этот процесс длится годами, но первые признаки часто остаются незамеченными.

Классификация стадий гонартроза

Врачи выделяют четыре стадии гонартроза на основе рентгенологических признаков и симптомов. Наиболее распространены классификации Келлгрена-Лоуренса и Косинской. Для наглядности основные характеристики каждой стадии представлены в таблице:

Первая стадия гонартроза: скрытое начало

На первой стадии изменения в коленном суставе минимальны. Суставной хрящ теряет эластичность и покрывается микротрещинами. Синовиальная жидкость, питающая хрящ, становится менее вязкой. Симптомы слабо выражены: лёгкая скованность по утрам или дискомфорт после долгой ходьбы. Большинство людей списывает это на усталость. Однако именно сейчас лечение наиболее эффективно — хрящ ещё способен к частичному восстановлению.

Вторая стадия остеоартроза коленного сустава: появление боли

На второй стадии хрящ истончается на 30-50%, кости начинают соприкасаться. Организм реагирует на перегрузку: по краям сустава формируются остеофиты, а под хрящом уплотняется костная ткань. Боль возникает после физической активности или долгого сидения. Характерен "хруст" при сгибании колена. Сустав может опухать из-за воспаления синовиальной оболочки. Без терапии эта стадия быстро прогрессирует.

Третья стадия гонартроза: ограничение подвижности

Третья стадия сопровождается критическим сужением суставной щели. Хрящ сохраняется лишь на отдельных участках, остеофиты деформируют контуры костей. Боль становится постоянной, усиливается при перемене погоды. Подвижность ограничена: сложно полностью согнуть или разогнуть ногу. Мышцы бедра атрофируются из-за щажения конечности. Формируется вальгусная или варусная деформация ("ноги колесом" или Х-образно).

Четвёртая стадия остеоартроза коленного сустава: анкилоз

На четвёртой стадии хрящ полностью разрушен. Суставная щель не видна на рентгене, кости деформированы и плотно соприкасаются. Формируется анкилоз — патологическая неподвижность сустава. Боль мучает даже в покое. Ходьба возможна только с тростью или ходунками. Нога часто укорачивается, развивается выраженная хромота. Консервативное лечение здесь малоэффективно.

Как определяют стадию гонартроза

Стадию устанавливают на основе рентгенографии коленного сустава в двух проекциях. Снимки показывают степень сужения суставной щели, наличие остеофитов и деформаций. В сложных случаях назначают КТ для оценки костей или МРТ для анализа хряща и мягких тканей. Клинический осмотр дополняет картину: врач проверяет диапазон движений, болезненность и стабильность сустава. Точная диагностика стадии — основа для выбора тактики лечения.

Почему стадии гонартроза важно знать

Понимание стадии гонартроза коленного сустава помогает прогнозировать течение болезни и избежать ошибок. Например:

• На ранних стадиях упор делают на защиту хряща: лечебную физкультуру (ЛФК), снижение веса, физиопроцедуры;
• На поздних стадиях ЛФК может навредить, а основным методом становится эндопротезирование.

Даже при запущенном остеоартрозе коленного сустава современная ортопедия предлагает решения. Главное — не игнорировать первые сигналы и обратиться к ревматологу или ортопеду при дискомфорте в коленях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Остеоартроз" (2023). Ассоциация ревматологов России.
2. Косинская Н.С. Дегенеративно-дистрофические поражения костно-суставного аппарата. — Л.: Медицина, 1961.
3. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological Assessment of Osteo-Arthrosis // Annals of the Rheumatic Diseases. 1957.
4. Osteoarthritis Research Society International (OARSI). Guidelines for the Management of Knee Osteoarthritis (2019).
5. Насонов Е.Л. Ревматология. Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2022.