Причины и факторы риска гонартроза: что приводит к разрушению сустава

Гонартроз (артроз коленного сустава) — это хроническое прогрессирующее заболевание, при котором постепенно разрушается суставной хрящ, деформируются кости и нарушается функция колена. Понимание причин и факторов риска — ключ к профилактике и своевременному вмешательству. Знание механизмов развития болезни помогает осознанно подойти к сохранению здоровья суставов.

Механизм развития гонартроза: как начинается разрушение

В основе гонартроза лежит дисбаланс между нагрузкой на сустав и его способностью к восстановлению. Суставной хрящ, играющий роль амортизатора, истончается и теряет эластичность. Это запускает цепную реакцию: кости начинают тереться друг о друга, образуются костные шипы (остеофиты), капсула сустава воспаляется, а мышцы вокруг ослабевают. Процесс может длиться годами, часто оставаясь незамеченным на ранних стадиях.

Первичный и вторичный гонартроз: принципиальные отличия

Гонартроз разделяют на две формы. Первичный (идиопатический) возникает без явной причины, обычно в пожилом возрасте, и связан с комплексом факторов риска. Вторичный развивается как следствие конкретных событий или состояний:

• Посттравматический: После переломов, разрывов связок или менисков. Даже через 5–10 лет после травмы риск сохраняется.
• Воспалительный: На фоне ревматоидного артрита, подагры или инфекций.
• Метаболический: При сахарном диабете или гормональных нарушениях, ухудшающих питание хряща.

Немодифицируемые факторы риска: что невозможно изменить

Некоторые предпосылки гонартроза не зависят от образа жизни. К ним относятся:

• Возраст: После 45 лет способность хряща к регенерации снижается. У людей старше 65 лет признаки остеоартроза коленного сустава выявляются в 80% случаев.
• Пол: Женщины болеют в 1.5–2 раза чаще мужчин, особенно после менопаузы, из-за снижения уровня эстрогенов, защищающих хрящ.
• Наследственность: Мутации в генах (например, COL2A1) могут вызывать врожденные дефекты хрящевой ткани. Риск повышается, если у близких родственников был гонартроз.
• Врожденные аномалии: Дисплазии, Х-образное или О-образное искривление ног, ведущие к неравномерной нагрузке.

Управляемые факторы риска: на что можно повлиять

Эти факторы поддаются коррекции и снижают риск развития болезни:

• Избыточный вес: Каждый лишний килограмм увеличивает нагрузку на колени на 3–4 кг при ходьбе. Жировая ткань также вырабатывает воспалительные вещества, разрушающие хрящ.
• Профессиональные перегрузки: Работы с подъемом тяжестей, долгим стоянием (строители, учителя) или вибрацией (водители).
• Спортивные нагрузки: Бег по асфальту, прыжки, футбол создают ударные нагрузки. При этом умеренная активность (ходьба, плавание) защищает сустав.
• Слабые мышцы бедра: Четырехглавая мышца (квадрицепс) стабилизирует колено. Ее ослабление ведет к нестабильности сустава.
• Операции на колене: Удаление мениска повышает риск гонартроза в 4 раза из-за нарушения биомеханики.

Как факторы риска запускают разрушение сустава

Комбинация причин действует по трем направлениям:

Например, при ожирении сочетаются два эффекта: давление на суставные поверхности и воспаление из-за цитокинов, выделяемых жировыми клетками. Это объясняет, почему у людей с ИМТ > 30 риск гонартроза в 4 раза выше.

Список литературы

1. Алексеева Л.И., Загородний Н.В. Остеоартроз: клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 56 с.
2. Насонов Е.Л., Каратеев Д.Е. Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — С. 448-462.
3. McAlindon T.E. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27(11). — P. 1578-1589.
4. Zhang Y. et al. Epidemiology of osteoarthritis // Clinics in Geriatric Medicine. — 2010. — Vol. 26(3). — P. 355-369.
5. World Health Organization. Obesity and overweight: Fact sheet. — Geneva: WHO, 2021.
6. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. — М.: Ассоциация ревматологов России, 2023.