Диагностика гонартроза: какие исследования помогают точно поставить диагноз

Боль и скованность в колене — тревожные сигналы, которые заставляют задуматься о здоровье суставов. Гонартроз (артроз коленного сустава) требует точной диагностики: от этого зависит эффективность лечения и качество жизни. Современная медицина использует комплекс методов, каждый из которых играет свою роль. Разберем, как врачи выявляют это заболевание, почему одни исследования назначаются в первую очередь, а другие — только в сложных случаях, и как результаты помогают составить индивидуальный план действий.

Первичный осмотр: начало диагностического пути

Диагностика начинается с беседы и осмотра. Врач уточнит характер боли (ноющая, острая, при нагрузке), продолжительность симптомов, наличие утренней скованности. Важно вспомнить травмы, профессиональные нагрузки или семейные случаи артроза. При осмотре специалист проверит объем движений, наличие отека, хруста или деформации. Пальпация выявляет болезненные точки и состояние тканей вокруг сустава. Этот этап помогает отличить гонартроз от артрита, тендинита или проблем с позвоночником, а также определить, какие инструментальные исследования необходимы.

Подготовьтесь к приему: запишите ключевые детали о симптомах. Вот что важно сообщить врачу:

• Когда появилась боль: впервые или обострение давней проблемы.
• Характер боли: ноющая, стреляющая, жгучая, усиливается при спуске по лестнице.
• Факторы облегчения: уменьшается ли боль в покое или после разминки.
• Сопутствующие симптомы: отек, чувство "неустойчивости" колена, повышение температуры.

Рентгенография: основа диагностики артроза коленного сустава

Рентген коленного сустава — первый инструментальный метод при подозрении на гонартроз. Он доступен, занимает 3-5 минут и показывает изменения костной ткани. Снимки делают в двух проекциях (прямой и боковой), иногда — с нагрузкой. Основные признаки артроза: сужение суставной щели (истончение хряща), остеофиты (костные шипы), уплотнение кости под хрящом. Для оценки стадии гонартроза применяют классификацию Kellgren-Lawrence:

• Стадия 1: сомнительное сужение щели, возможны мелкие остеофиты.
• Стадия 2: четкое сужение щели, заметные остеофиты.
• Стадия 3: выраженное сужение щели, множественные остеофиты, деформация костей.
• Стадия 4: щель почти отсутствует, грубые костные разрастания.

Рентген не показывает ранние изменения хряща или мягких тканей — здесь нужны другие методы. Доза облучения минимальна (0.001 мЗв), что безопасно при редких исследованиях.

Ультразвуковое исследование (УЗИ): оценка мягких тканей

УЗИ коленного сустава дополняет рентген, когда важно оценить не кости, а хрящ, синовиальную оболочку, связки или мениски. Метод выявляет воспаление, количество внутрисуставной жидкости, надрывы связок. Процедура безболезненна: врач перемещает датчик по коже, смазанной гелем. Ультразвук незаменим при противопоказаниях к магнитно-резонансной томографии (МРТ) — например, у пациентов с кардиостимуляторами. Однако точность зависит от опыта врача: исследование субъективно.

Магнитно-резонансная томография: детальная визуализация

Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается, если рентген и УЗИ не дали четкой картины или нужно уточнить повреждения менисков, связок, костного мозга. Метод создает трехмерные снимки с детализацией до 1 мм, выявляя отек костной ткани, микропереломы, начальные изменения хряща. Исследование длится 20-40 минут; пациент лежит в тоннеле аппарата. Громкие звуки во время работы — норма. МРТ не используют при металлических имплантах или клаустрофобии. Хотя метод точнее рентгена на ранних стадиях, он дороже и реже применяется рутинно.

Лабораторные анализы: исключение других заболеваний

Анализы крови не подтверждают гонартроз, но помогают отличить его от артрита. При артрозе коленного сустава показатели обычно в норме. Врач может назначить:

• С-реактивный белок (СРБ) и СОЭ: повышаются при воспалении (ревматоидный артрит).
• Ревматоидный фактор: маркер аутоиммунных процессов.
• Мочевую кислоту: для исключения подагры.

Если анализы отклоняются от нормы — это повод углубленно искать причину воспаления. При типичной картине гонартроза и нормальных анализах дополнительные тесты не требуются.

Дополнительные методы: когда стандартных исследований недостаточно

В сложных случаях применяют специализированные подходы. Компьютерная томография (КТ) детально показывает костную структуру при планировании операции. Артроскопия — мини-операция с введением камеры в сустав — позволяет увидеть хрящ "изнутри" и сразу провести лечение. Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) выявляет скрытые воспалительные процессы. Эти методы используются редко из-за инвазивности, лучевой нагрузки или стоимости.

Интерпретация результатов: как ставят диагноз

Диагноз "гонартроз" — всегда комплексный. Врач сопоставляет жалобы, данные осмотра и исследований. Например: сужение суставной щели на рентгене + боль при ходьбе + крепитация (хруст) при сгибании колена. Если МРТ выявила повреждение мениска, но нет признаков артроза — диагноз будет иным. Точная диагностика позволяет:

• Определить стадию артроза коленного сустава.
• Исключить болезни со схожими симптомами (ревматоидный артрит, бурсит).
• Подобрать терапию: от ЛФК при 1-2 стадии до эндопротезирования при запущенном гонартрозе.

Сомневаетесь в диагнозе? Попросите врача объяснить, как каждое исследование повлияло на заключение. Вы вправе получить копии снимков и результатов анализов.

Сравнение методов диагностики гонартроза

Основные методы исследования при подозрении на артроз коленного сустава имеют разную информативность и область применения. В таблице ниже представлены ключевые характеристики:

Список литературы

1. Насонова В.А., Насонов Е.Л. Ревматология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. — Глава 15 "Остеоартроз".
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2023.
3. Kellgren J.H., Lawrence J.S. Radiological Assessment of Osteo-Arthrosis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 1957. — Vol. 16(4). — P. 494–502.
4. Osteoarthritis Research Society International (OARSI). Guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis, 2019.
5. Bijlsma J.W., Berenbaum F., Lafeber F.P. Osteoarthritis: an update with relevance for clinical practice // The Lancet. — 2011. — Vol. 377(9783). — P. 2115–2126.
6. Zhang W. et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2010. — Vol. 69(3). — P. 483–489.