Эндопротезирование колена при гонартрозе: что нужно знать перед операцией

Гонартроз, или артроз коленного сустава, на поздних стадиях способен превратить простые движения в испытание. Когда консервативные методы — лекарства, физиотерапия или внутрисуставные инъекции — перестают помогать, эндопротезирование становится ключом к возвращению подвижности. Эта операция заменяет поврежденные части сустава искусственными компонентами, устраняя боль и восстанавливая функцию ноги. Решение требует взвешенного подхода: от понимания показаний до подготовки к реабилитации. В статье разберем все этапы — от выбора протеза до послеоперационных нюансов — чтобы вы могли войти в операционную с уверенностью.

Что такое эндопротезирование коленного сустава и когда оно необходимо

Эндопротезирование коленного сустава (артропластика) — хирургическая замена разрушенных суставных поверхностей на искусственный имплант. Основное показание — гонартроз III–IV стадии, когда хрящ практически исчез, а кости трутся друг о друга, вызывая:

• Нестерпимую боль в покое и при ходьбе
• Выраженное ограничение подвижности (сгибание менее 90 градусов)
• Деформацию ноги (Х- или О-образное искривление)
• Неэффективность консервативного лечения в течение 6–12 месяцев

Операция не экстренная, и решение принимается совместно с ортопедом после оценки качества жизни. Если вы не можете пройти 500 метров без боли или подняться по лестнице — это веский аргумент в пользу вмешательства.

Противопоказания: когда операцию придется отложить

Абсолютные противопоказания исключают вмешательство полностью:

• Острые инфекции (суставные или общие)
• Тяжелая сердечно-легочная недостаточность
• Неконтролируемый сахарный диабет
• Паралич мышц вокруг колена

Относительные противопоказания требуют предварительной коррекции:

• Ожирение (ИМТ > 40)
• Остеопороз
• Хронические язвы на ноге
• Курение (прекратить за 4–6 недель до операции)

Возраст не является противопоказанием: успешные операции проводят и в 80 лет. Важнее общее здоровье и мотивация к реабилитации.

Виды эндопротезов: как подобрать оптимальный вариант

Конструкция подбирается индивидуально, исходя из степени разрушения сустава:

Материалы включают комбинации:

• Кобальт-хромовые или титановые компоненты
• Полиэтиленовый вкладыш (амортизатор)
• Керамические элементы (для пациентов с аллергией на металл)

Срок службы современных протезов — 15–25 лет. Цементная фиксация (костный клей) используется чаще, особенно у пожилых. Бесцементные модели требуют плотной костной ткани.

Подготовка к операции: анализы, обследования и укрепление организма

Подготовка начинается за 2–4 недели:

• Обследования: Общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ, рентген легких, УЗИ вен ног. Обязательна консультация терапевта и стоматолога (санация очагов инфекции).
• Премедикация: Отмена препаратов, разжижающих кровь (аспирин, варфарин) по согласованию с врачом. Прием антибиотика за час до операции.
• Физическая подготовка: Укрепление мышц бедра (приседания у стены, подъемы прямой ноги) и обучение ходьбе на костылях.

За 12 часов до операции прекращается прием пищи. Утром — душ с антисептическим мылом. Эти меры снижают риск инфекции и тромбоза.

Как проходит операция: от анестезии до установки протеза

Длительность — 1.5–3 часа. Этапы:

1. Анестезия: Спинальная (укол в спину) + седация или общий наркоз. Выбор зависит от здоровья и длительности операции.
2. Доступ: Разрез 12–20 см спереди колена. Мышцы не разрезаются — их отодвигают.
3. Обработка костей: Удаление поврежденных хряща и костных наростов. Формирование каналов для компонентов протеза.
4. Установка импланта: Фиксация металлических частей к бедренной и большеберцовой костям. Между ними — полиэтиленовый вкладыш.
5. Тестирование: Проверка подвижности и стабильности сустава.
6. Закрытие раны: Установка дренажа и послойное ушивание тканей.

После операции — перевод в палату пробуждения, затем в отделение. На 2–3 суток назначаются обезболивающие и антикоагулянты.

Возможные риски и осложнения: что важно знать

Частота серьезных осложнений — менее 5%, но их нужно учитывать:

Редкие риски (0.1–0.5%): повреждение сосудов/нервов, аллергия на металл, перелом кости во время операции. Выбор опытного хирурга снижает эти риски.

Жизнь после операции: реабилитация и возвращение к активной жизни

Ключевые этапы:

• 1–7 дней: Ходьба с опорой, обучение подъему по лестнице. Криотерапия (холод) для снятия отека.
• 2–6 недель: Лечебная физкультура (ЛФК) для восстановления амплитуды движений. Физиотерапия: электростимуляция мышц, лимфодренаж.
• 3–6 месяцев: Постепенное возвращение к бытовым нагрузкам. Плавание, велотренажер.

Ограничения после тотального эндопротезирования коленного сустава:

• Избегать прыжков, бега и приседаний с весом
• Не сидеть на корточках
• Контроль веса (ИМТ < 30)

80–90% пациентов отмечают полное исчезновение боли и возвращение к активной жизни через 6 месяцев. Регулярные осмотры ортопеда (1 раз в год) и рентген-контроль помогут отследить состояние импланта.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Эндопротезирование коленного сустава» (утв. Минздравом России, 2019).
2. Корнилов Н.В. и соавт. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. Том 3. — СПб.: Гиппократ, 2006. — С. 412–438.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee: Evidence-Based Clinical Practice Guideline (2015).
4. European Knee Associates (EKA) of the European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy (ESSKA). Recommendations for the management of knee osteoarthritis: an umbrella review of international evidence-based guidelines (2021).
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Joint replacement (primary): hip, knee and shoulder (2020).