Хирургическое лечение гонартроза: когда операция становится необходимостью

Гонартроз, или остеоартроз коленного сустава, — это прогрессирующее заболевание, при котором разрушается хрящевая ткань, вызывая боль, скованность и ограничение подвижности. На ранних стадиях болезнь успешно контролируют консервативными методами: лекарствами, физиотерапией, лечебной физкультурой. Но когда эти меры перестают помогать, а качество жизни резко снижается, встает вопрос о хирургическом вмешательстве. Эта статья поможет понять, в каких ситуациях операция становится необходимым шагом, как подготовиться к ней и чего ожидать после.

Решение об операции всегда принимается совместно врачом и пациентом после тщательной диагностики. Важно помнить: современные методы хирургии позволяют вернуться к активной жизни даже при тяжелом гонартрозе.

Когда консервативное лечение не приносит облегчения

Консервативная терапия — основа лечения гонартроза на начальных этапах. Но ее эффективность снижается по мере прогрессирования болезни. Операция рассматривается, если:

• Боль сохраняется даже после курса НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов), инъекций гиалуроновой кислоты или кортикостероидов, мешая сну и повседневным делам.
• Подвижность сустава резко ограничена: сложно подняться по лестнице, встать со стула или пройти более 500 метров.
• Деформация сустава видна невооруженным глазом (колено искривлено), что подтверждается рентгеном или МРТ.
• Качество жизни значительно ухудшилось: пациент вынужден отказываться от работы, хобби, социальной активности.

Если боль становится постоянным спутником, а лекарства дают лишь кратковременный эффект, это сигнал: болезнь перешла в стадию, где хирургия — единственный способ восстановить функцию сустава.

Показания к хирургическому вмешательству

Решение о направлении на операцию основывается на трех ключевых факторах: данных обследований, симптомах и общем состоянии здоровья. Основные показания:

• III–IV стадия гонартроза по Келлгрен-Лоуренс (рентген показывает почти полное исчезновение суставной щели, костные разрастания).
• Неэффективность 6–12 месяцев комплексной консервативной терапии.
• Выраженная деформация оси ноги (варусная или вальгусная), приводящая к хромоте.
• Контрактура (стойкое ограничение сгибания/разгибания колена).

Важный нюанс: возраст не является противопоказанием. Решающую роль играет общее здоровье пациента и готовность к реабилитации. Например, эндопротезирование успешно проводят и в 45, и в 75 лет при отсутствии тяжелых сопутствующих болезней.

Виды операций при остеоартрозе коленного сустава

Выбор метода зависит от степени поражения сустава, возраста и активности пациента. Основные типы вмешательств:

В 90% случаев при запущенном остеоартрозе коленного сустава выбор падает на тотальное эндопротезирование как наиболее эффективный и долговечный вариант.

Что будет, если отложить операцию

Отсрочка хирургического лечения при наличии показаний приводит к серьезным последствиям:

• Усиление боли и атрофия мышц из-за вынужденной малоподвижности.
• Прогрессирование деформации, что затруднит будущую операцию и реабилитацию.
• Развитие сопутствующих проблем: поражение позвоночника, тазобедренного сустава из-за перераспределения нагрузки.
• Снижение шансов на полное восстановление: в запущенных случаях даже эндопротезирование не вернет идеальную функцию сустава.

Своевременная операция не только снимает боль, но и предотвращает инвалидизацию. Современные эндопротезы служат 15–25 лет, а при износе возможна ревизионная замена.

Как подготовиться к операции на коленном суставе

Успех вмешательства зависит не только от мастерства хирурга, но и от подготовки пациента. За 2–4 недели до операции рекомендуется:

• Пройти обследование: общий анализ крови, ЭКГ, консультации терапевта и профильных специалистов при хронических болезнях.
• Укрепить мышцы ног с помощью ЛФК (лечебной физкультуры) — это ускорит реабилитацию.
• Отказаться от курения (минимум за месяц) — никотин нарушает заживление тканей.
• Скорректировать прием лекарств: например, временно отменить антикоагулянты по согласованию с врачом.

За день до госпитализации обычно назначают щадящую диету и гигиеническую обработку кожи в области операции. Психологическая готовность не менее важна: понимание этапов лечения снижает тревожность.

Жизнь после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация начинается сразу после операции. В первые сутки пациенту разрешают садиться и делать простые упражнения. Ключевые этапы восстановления:

• 1–7 дней: Ходьба с опорой (костыли, ходунки), обучение правильному движению по лестнице.
• 2–6 недель: Постепенное увеличение нагрузки, занятия с физиотерапевтом для восстановления амплитуды движений.
• 3–6 месяцев: Возврат к бытовой активности. При успешной реабилитации возможны плавание, велотренажер, ходьба на длинные дистанции.

Ограничения после тотального эндопротезирования (артропластики) минимальны: стоит избегать ударных нагрузок (бег, прыжки) и экстремальных видов спорта. Большинство пациентов отмечают, что через полгода забывают о прежней боли и возвращаются к активной жизни.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2023.
2. Корнилов Н.В. и соавт. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей в 4 томах. — СПб: Гиппократ, 2021. — Т.3. — Гл. 7.
3. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee: Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2022.
4. European Society for Sports Traumatology, Knee Surgery and Arthroscopy (ESSKA). Consensus on Indications for Total Knee Arthroplasty, 2020.
5. Национальные клинические рекомендации по эндопротезированию коленного сустава. Российская ассоциация травматологов-ортопедов, 2022.