Причины плечелопаточного периартрита: как развивается заболевание

Боль и скованность в плече, мешающие поднять руку или завести её за спину, часто сигнализируют о плечелопаточном периартрите (ПЛП). Это состояние связано не с повреждением самого сустава, а с воспалением окружающих его тканей — сухожилий, связок и капсулы. Понимание причин развития болезни помогает не только найти эффективное лечение, но и предотвратить осложнения. Разберём, какие факторы запускают патологический процесс и что происходит в тканях на разных стадиях.

Что такое плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит — это воспалительно-дегенеративное поражение мягких тканей, окружающих плечевой сустав: мышц, сухожилий вращательной манжеты, связок и синовиальных сумок. В отличие от артрита, при ПЛП хрящевые поверхности костей остаются интактными. Заболевание проявляется болью при движениях рукой, ограничением подвижности плеча и мышечным напряжением. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-65 лет, причём у женщин оно встречается чаще из-за гормональных особенностей и меньшей плотности соединительной ткани.

Ключевые причины воспаления околосуставных тканей

Развитие плечелопаточного периартрита редко бывает следствием одной причины. Обычно это комплекс факторов, которые можно разделить на три группы:

Механические повреждения и перегрузки:

• Острые травмы: падение на вытянутую руку, резкий рывок, удар в область плеча вызывают микроповреждения сухожилий.
• Хронические микротравмы: повторяющиеся движения рукой выше уровня плеч (у маляров, теннисистов, грузчиков) приводят к перенапряжению и надрывам волокон.
• Импактмент-синдром: сдавление сухожилий вращательной манжеты между головкой плечевой кости и акромионом лопатки при определённых движениях.

Заболевания позвоночника и нервной системы:

• Шейный остеохондроз: протрузии или грыжи дисков С4-С7 ущемляют нервные корешки, отвечающие за иннервацию плечевого пояса.
• Нейродистрофические нарушения: длительное раздражение нервов вызывает спазм сосудов, ухудшая питание тканей и запуская дистрофию.

Системные и висцеральные патологии:

• Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипотиреоз и менопаузальные изменения у женщин ускоряют дегенерацию сухожилий.
• Болезни внутренних органов: инфаркт миокарда (вызывает левосторонний ПЛП), патологии печени и жёлчного пузыря (провоцируют правосторонний ПЛП) через рефлекторные сосудистые реакции.
• Аутоиммунные процессы: при ревматоидном артрите или системной красной волчанке воспаление может распространяться на периартикулярные ткани.

Механизм развития заболевания: от воспаления к тугоподвижности

Патогенез плечелопаточного периартрита проходит несколько стадий, которые определяют тяжесть симптомов:

1. Реактивное воспаление: после травмы или перегрузки в повреждённом сухожилии развивается локальный отёк. Выделяются медиаторы воспаления (простагландины, цитокины), раздражающие нервные окончания — возникает боль при движении.

2. Формирование очага фиброза: при отсутствии лечения воспаление становится хроническим. В зоне повреждения накапливается фибрин, образуются микрорубцы и спайки между сухожилиями и капсулой сустава. Подвижность начинает ограничиваться.

3. Фаза "замороженного плеча": длительное воспаление приводит к утолщению и сокращению суставной капсулы. Объём движений резко снижается, развивается стойкая контрактура. Мышечная ткань атрофируется из-за бездействия.

4. Разрешение или хронизация: в благоприятных случаях (при лечении) воспаление стихает, но часть рубцовой ткани остаётся. Без терапии процесс переходит в вялотекущую форму с периодическими обострениями.

Факторы риска: кто в зоне особого внимания

Некоторые условия повышают вероятность развития плечелопаточного периартрита. Их можно разделить на немодифицируемые (неуправляемые) и модифицируемые (те, на которые можно повлиять).

Основные факторы риска:

Развенчиваем мифы о причинах периартрита

Существует несколько заблуждений, мешающих правильному пониманию природы болезни:

• "Плечелопаточный периартрит возникает только у пожилых". Хотя возраст — фактор риска, заболевание встречается и у молодых людей при интенсивных спортивных нагрузках или после травм.
• "Это следствие отложения солей". Кальцифицирующая форма ПЛП действительно существует, но встречается лишь в 5-10% случаев. Основная причина — не соли, а воспаление мягких тканей.
• "Боль пройдёт сама, если не двигать рукой". Бездействие усугубляет тугоподвижность. Дозированная нагрузка под контролем врача — часть лечения.

Важность раннего реагирования

При появлении первых симптомов — боли при отведении руки, ночном дискомфорте в плече, ощущении скованности — важно обратиться к ортопеду, травматологу или неврологу. Ранняя диагностика позволяет начать лечение на стадии обратимого воспаления, предотвратив формирование стойкой контрактуры. Помните: чем раньше выявлена причина, тем эффективнее будет восстановление функции плеча.

Список литературы

1. Загородний Н.В., Судаков Н.А., Грибова И.В. Плечелопаточный периартрит: патогенез, диагностика, лечение // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2018. — № 2. — С. 88-95.
2. Клинические рекомендации «Плечелопаточный болевой синдром» (2020). Ассоциация травматологов-ортопедов России.
3. Neer C.S. II. Impingement lesions // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1983. — Vol. 173. — P. 70-77.
4. Luime J.J., Koes B.W., Hendriksen I.J. et al. Prevalence and incidence of shoulder pain in the general population; a systematic review // Scandinavian Journal of Rheumatology. — 2004. — Vol. 33(2). — P. 73-81.
5. Травматология и ортопедия: Учебник / Под ред. Г.М. Кавалерского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — Глава 14.