Когда операция — единственный выход при синдроме запястного канала

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) возникает при сдавлении срединного нерва в области запястья. Это вызывает боль, онемение и слабость в кисти. В большинстве случаев консервативное лечение — шинирование, физиотерапия, медикаменты — приносит облегчение. Но иногда эти методы оказываются неэффективными. Когда симптомы прогрессируют или значительно снижают качество жизни, операция становится единственным способом восстановить функцию руки и предотвратить необратимые повреждения нерва.

Что такое синдром запястного канала и когда без операции не обойтись

Синдром запястного канала развивается из-за сужения пространства, где срединный нерв проходит через запястье. Консервативное лечение направлено на уменьшение отёка и давления на нерв. Однако в некоторых ситуациях оно не даёт результата:

• Стойкие симптомы более 6-12 месяцев на фоне адекватной консервативной терапии.
• Выраженная атрофия мышц большого пальца — признак длительного повреждения нерва.
• Постоянное онемение и слабость, мешающие повседневным действиям: удержанию предметов, письму.
• Ночные пробуждения от боли, не купируемые лекарствами или изменением позы.
• Электронейромиография (ЭНМГ) — исследование показывает тяжёлую степень повреждения нерва (например, снижение скорости проведения импульса ниже 40 м/с или отсутствие чувствительных потенциалов).

В этих случаях промедление с операцией увеличивает риск необратимой потери чувствительности и силы кисти. Хирургическое вмешательство напрямую снижает давление на нерв, создавая условия для его восстановления.

Признаки того, что операция необходима

Решение об операции принимается комплексно. Ключевые показатели включают:

• Прогрессирующая слабость: трудности со сжатием кулака, частые падения предметов из рук.
• Потеря температурной и болевой чувствительности в пальцах, что повышает риск бытовых травм.
• Отсутствие улучшения после инъекций кортикостероидов в запястный канал — временный эффект указывает на необходимость радикального решения.
• Деформация кисти из-за атрофии мышц тенара (возвышения большого пальца).

Даже при умеренных симптомах операция рекомендована, если профессия пациента связана с повторяющимися движениями кисти — это предотвратит усугубление состояния. Важно понимать: чем дольше нерв сдавлен, тем сложнее его восстановление. Операция при СЗК не экстренная, но откладывать её при показаниях — значит рисковать функцией руки.

Виды операций при синдроме запястного канала

Цель любой методики — рассечь поперечную связку запястья, освобождая срединный нерв. Два основных подхода:

Оба метода эффективны в 90-95% случаев при правильном выполнении. Выбор зависит от опыта хирурга, анатомии пациента и наличия сопутствующих заболеваний (например, ревматоидного артрита). Рецидив синдрома запястного канала после операции возможен у 3-5% пациентов, часто связан с рубцеванием или неполным рассечением связки.

Чем грозит отказ от операции

Отсрочка вмешательства при явных показаниях приводит к необратимым изменениям:

• Неврологический дефицит: стойкое онемение, потеря мышечной массы кисти.
• Хронический болевой синдром, резистентный к анальгетикам.
• Контрактуры — ограничение подвижности пальцев из-за мышечного дисбаланса.
• Потеря профессиональной трудоспособности — невозможность выполнять точные движения.

Риски самой операции (инфекция, повреждение нерва, тугоподвижность) составляют менее 2% при выполнении опытным хирургом. Они несопоставимы с последствиями длительной компрессии нерва.

Как подготовиться к операции

Подготовка минимизирует риски и ускоряет реабилитацию:

• Обследования: общий анализ крови, коагулограмма, ЭКГ (по возрасту/показаниям).
• Контроль хронических заболеваний: нормализация сахара при диабете, давления при гипертонии.
• Отказ от НПВС (ибупрофен, аспирин) за 7 дней до операции — снижает риск кровотечения.
• Организация быта: подготовка одежды на молнии, пищи, не требующей нарезки.

Операция обычно проводится амбулаторно под местной или регионарной анестезией. Госпитализация требуется только при сопутствующих тяжёлых патологиях.

Реабилитация после операции: что важно знать

Первые дни после операции:

• Рука в возвышенном положении — уменьшает отёк.
• Активные движения пальцами с 1-го дня — предотвращает тугоподвижность.
• Смена повязок по графику, назначенному хирургом.

Через 10-14 дней снимают швы. Далее:

• Постепенное увеличение нагрузки: от бытовых действий до профессиональных.
• ЛФК для восстановления силы и гибкости кисти.
• Избегание давления на ладонь 3-4 недели.

Онемение и боль уменьшаются в первые недели, но полное восстановление нерва занимает 3-6 месяцев. При атрофии мышц улучшение силы может длиться до года. Регулярные осмотры у хирурга помогут скорректировать реабилитацию. Лечебная физкультура — ключевой элемент для возвращения к активной жизни.

Список литературы

1. Американская академия хирургов-ортопедов (AAOS). Руководство по клинической практике: Лечение синдрома запястного канала, 2016.
2. Клинические рекомендации «Туннельные синдромы руки». Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов кисти» (РОХК), 2021.
3. Scholten R.J.P.M., Mink van der Molen A., Uitdehaag B.M.J., Bouter L.M., de Vet H.C.W. Хирургическое лечение по сравнению с нехирургическим лечением синдрома запястного канала. Кокрановская база данных систематических обзоров, 2007, Issue 2.
4. Green D.P., Pederson W.C., Hotchkiss R.N., Wolfe S.W. Оперативная хирургия кисти Грина. 7-е изд. Эльзевир, 2016. — Том 1, Глава 28.
5. Жулев Н.М., Ткачёва О.Н., Баринов А.Н. Туннельные синдромы руки: руководство для врачей. — СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2018. — 240 с.