Как хронические болезни влияют на риск асептического некроза суставов

Наличие хронического заболевания — это серьезное испытание для организма, которое может приводить к неожиданным осложнениям. Связь между хроническими болезнями и риском асептического некроза суставов является одним из таких примеров, где основное заболевание или его лечение косвенно создает условия для поражения костной ткани. Асептический некроз, также известный как остеонекроз, представляет собой гибель участка кости из-за нарушения его кровоснабжения. Понимание механизмов этой связи и факторов риска — ключевой шаг к сохранению здоровья суставов и поддержанию качества жизни.

Что такое асептический некроз и почему он возникает

Асептический некроз (АН) — это патологический процесс, при котором участок костной ткани отмирает не из-за инфекции, а из-за критического уменьшения или полного прекращения кровотока. Чаще всего поражаются участки костей, имеющие ограниченное кровоснабжение, такие как головка бедренной кости, головка плечевой кости, мыщелки бедра и таранная кость. Без достаточного питания костные клетки (остеоциты) погибают. Пораженный участок кости теряет свою прочность и под нагрузкой может деформироваться или разрушиться, что приводит к сильной боли, нарушению функции сустава и развитию вторичного остеоартроза.

Основная причина остеонекроза — ишемия, то есть кислородное голодание тканей. К этому могут приводить различные факторы, но при хронических заболеваниях ключевую роль играют системные изменения в организме. Кровь перестает поступать к кости по нескольким причинам: закупорка мелких сосудов, их сужение из-за воспаления или повреждение сосудистой стенки.

Ключевые механизмы влияния хронических заболеваний на суставы

Хронические заболевания не вызывают остеонекроз напрямую. Они создают в организме условия, при которых кровоснабжение кости становится уязвимым. Существует несколько основных механизмов, объясняющих, как именно системные патологии повышают риск развития асептического некроза.

• Системное воспаление. Многие хронические, особенно аутоиммунные, заболевания (например, системная красная волчанка, ревматоидный артрит) сопровождаются постоянным системным воспалением. Это воспаление повреждает внутреннюю оболочку кровеносных сосудов (эндотелий), вызывая васкулиты — воспаление сосудистой стенки. Поврежденные сосуды сужаются, на их стенках легче образуются тромбы, что нарушает нормальный кровоток.
• Применение глюкокортикоидов (стероидов). Это один из самых значимых факторов риска. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон) являются основой лечения многих аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Их длительный прием или использование в высоких дозах может нарушать жировой обмен, приводя к увеличению уровня липидов в крови. Это способствует образованию мелких жировых эмболов, которые могут закупоривать сосуды, питающие кость. Также стероиды могут оказывать прямое токсическое действие на костные и сосудистые клетки.
• Нарушения свертываемости крови. Некоторые заболевания, например антифосфолипидный синдром, приводят к повышенной свертываемости крови (гиперкоагуляции). Это состояние способствует образованию микротромбов в сосудах, которые блокируют кровоснабжение костной ткани.
• Прямое повреждение сосудов. При таких состояниях, как серповидноклеточная анемия, измененные эритроциты теряют свою эластичность и могут блокировать просвет мелких капилляров, вызывая ишемию кости.

Группы заболеваний с повышенным риском развития остеонекроза

Не все хронические болезни в равной степени повышают вероятность развития асептического некроза. Наиболее тесная связь прослеживается у пациентов с определенными группами патологий. Ниже представлена таблица с основными группами заболеваний и механизмами, которые лежат в основе повышенного риска.

Как снизить риски при наличии хронического заболевания

Полностью устранить риск развития асептического некроза при наличии хронического заболевания невозможно, но можно предпринять шаги для его минимизации. Комплексный подход и тесное сотрудничество с лечащим врачом играют здесь решающую роль.

• Контроль основного заболевания. Достижение стойкой ремиссии или низкой активности основного заболевания — главная задача. Чем меньше в организме выражено системное воспаление, тем меньше вреда наносится сосудам.
• Оптимизация медикаментозной терапии. Важно применять глюкокортикоиды строго по показаниям, в минимально эффективных дозах и по возможности короткими курсами. Необходимо обсуждать с врачом возможность использования альтернативных препаратов, позволяющих снизить дозу стероидов.
• Раннее распознавание симптомов. Первым признаком остеонекроза часто становится боль в суставе (например, в паху при поражении головки бедра), которая усиливается при нагрузке и может беспокоить в покое или по ночам. При появлении таких симптомов, особенно на фоне приема стероидов, необходимо немедленно обратиться к врачу.
• Коррекция образа жизни. Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя имеет большое значение, поскольку эти факторы сами по себе повреждают сосуды и ухудшают кровоснабжение костей.
• Динамическое наблюдение. Пациентам из групп высокого риска может быть рекомендовано периодическое наблюдение. При появлении жалоб наиболее информативным методом диагностики асептического некроза на ранних стадиях является магнитно-резонансная томография (МРТ).

Понимание того, что ваше хроническое заболевание является фактором риска, не должно вызывать панику. Напротив, это знание дает возможность действовать на опережение: внимательнее относиться к своему состоянию, вовремя обсуждать с врачом любые тревожные симптомы и совместно работать над снижением потенциальных угроз для здоровья суставов.

Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации. Травматология / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 944 с.
2. Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
4. Mont M. A., Jones L. C., et al. Nontraumatic Osteonecrosis of the Femoral Head: Where Do We Stand Today? A Ten-Year Update // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. — 2020. — Vol. 102, № 12. — P. 1084–1099.
5. Amanatullah D. F., Strauss E. J., Di Cesare P. E. Current management of osteonecrosis of the femoral head // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. — 2011. — Vol. 93, № 18. — P. 1710–1721.