Идиопатический некроз головки бедра: когда причина болезни неизвестна

Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это диагноз, который устанавливают, когда не удается выявить ни одну из известных причин омертвения костной ткани. Слово «идиопатический» в медицине означает «возникший по неустановленной причине». Для пациента такой диагноз может звучать тревожно и неопределенно. Однако важно понимать, что отсутствие ясной причины не означает отсутствия эффективных подходов к лечению. Современная ортопедия сосредоточена на сохранении сустава и возвращении человека к активной жизни, даже если первоначальный толчок к развитию болезни остается загадкой.

Что означает диагноз «идиопатический некроз»

Получить диагноз «идиопатический некроз головки бедра» — значит, что врач провел полное обследование и исключил все известные факторы, способные вызвать это заболевание. Это так называемый диагноз исключения. Прежде чем его поставить, специалист должен убедиться, что у пациента нет в анамнезе травм тазобедренного сустава, он не принимал длительно системные глюкокортикостероиды, не злоупотреблял алкоголем и не имеет других состояний, напрямую связанных с развитием асептического некроза.

Этот диагноз не является упреком или свидетельством неполноценной диагностики. Он отражает текущие границы медицинских знаний. Процесс омертвения (некроза) костной ткани в головке бедренной кости запускается из-за нарушения ее кровоснабжения, но что именно нарушает этот процесс в идиопатическом случае — пока изучено не до конца. Ключевая задача в такой ситуации — не поиск неуловимой причины, а своевременное начало терапии, направленной на остановку разрушения сустава.

Основные теории и предполагаемые факторы риска

Хотя точная причина идиопатического АНГБК неизвестна, существует несколько научных гипотез, которые пытаются объяснить его возникновение. Эти теории основаны на выявлении у пациентов с таким диагнозом определенных особенностей, которые встречаются чаще, чем в общей популяции. Важно понимать, что это лишь предположения, требующие дальнейшего изучения.

Вот основные гипотезы, которые рассматривает современная медицина:

• Генетическая предрасположенность. Исследования показывают, что у некоторых людей могут быть генетические вариации, делающие сосуды, питающие головку бедра, более уязвимыми. Это не означает, что болезнь передается по наследству напрямую, но риск ее развития в некоторых семьях может быть выше.
• Скрытые нарушения свертываемости крови (тромбофилия). Одной из ведущих теорий является предположение о микротромбозах. У пациента может быть врожденная или приобретенная склонность к образованию мелких сгустков крови (тромбов), которые закупоривают артериолы, питающие костную ткань. Сам человек может не подозревать об этой особенности до развития некроза.
• Микротравмы и хронические перегрузки. Повторяющиеся, незаметные микротравмы сустава, связанные с профессиональной деятельностью или интенсивными занятиями спортом, могут со временем приводить к повреждению мелких сосудов и нарушению кровотока.
• Нарушения жирового обмена (липидного метаболизма). Повышенный уровень липидов в крови может приводить к жировой эмболии — закупорке сосудов жировыми каплями. Это нарушает питание кости и может спровоцировать начало некротического процесса.

Кто входит в группу риска по идиопатическому АНГБК

Несмотря на «неизвестную» причину, анализ большого количества клинических случаев позволил составить портрет типичного пациента. Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости чаще всего диагностируется у людей молодого и среднего возраста — от 30 до 50 лет. Это экономически активная часть населения, для которой сохранение функции сустава имеет критическое значение.

Статистически мужчины сталкиваются с этим диагнозом в несколько раз чаще, чем женщины. Нередко заболевание выявляется у людей, ведущих активный образ жизни, что косвенно может подтверждать теорию о роли микротравм и перегрузок. Важной особенностью идиопатической формы является высокая вероятность двустороннего поражения. Часто после выявления некроза в одном тазобедренном суставе через некоторое время аналогичные изменения обнаруживаются и во втором.

Отличия идиопатической формы от вторичного некроза

Чтобы лучше понять суть идиопатического некроза, полезно сравнить его с вторичным, у которого есть четко установленная причина. Основное различие лежит в самом определении, но есть и другие важные нюансы, которые влияют на подход к пациенту.

Ниже представлена сравнительная таблица для наглядности.

Особенности течения и прогноза при неизвестной причине

Пациентов часто волнует вопрос: если причина неизвестна, может быть, болезнь протекает как-то иначе или хуже? На самом деле сам механизм разрушения кости — стадии асептического некроза — одинаков для всех форм заболевания. Прогноз зависит не от того, является ли некроз идиопатическим или вторичным, а от других, более важных факторов.

Ключевое значение для прогноза имеют:

• Стадия заболевания на момент постановки диагноза. Чем раньше выявлен некроз (до того, как произошел перелом и уплощение головки бедра), тем больше шансов на успешное консервативное лечение и сохранение собственного сустава.
• Размер и локализация очага некроза. Небольшие очаги, расположенные не в самой нагружаемой зоне головки, имеют более благоприятный прогноз.
• Возраст и уровень активности пациента. У молодых и активных людей потребность в сохранении сустава выше, но и нагрузка на него больше.

Таким образом, метка «идиопатический» не делает прогноз автоматически хуже. Она лишь указывает на отсутствие очевидного пускового механизма. Стратегия лечения будет строиться на объективных данных МРТ и рентгенографии, а не на наличии или отсутствии известной причины.

Почему важно не останавливаться на диагнозе

Осознание того, что причина болезни неизвестна, может вызывать растерянность. Однако это не повод для бездействия. Важно сместить фокус с вопроса «Почему это случилось со мной?» на вопрос «Что я могу сделать сейчас, чтобы сохранить сустав?». Современные методы лечения, как консервативные, так и хирургические, направлены на следствие — сам некротический процесс в кости.

Несмотря на неизвестную причину, подходы к лечению идиопатического асептического некроза головки бедренной кости не отличаются от тех, что применяются при вторичных формах. Цели терапии остаются теми же: снять боль, остановить или замедлить прогрессирование разрушения кости, сохранить функцию тазобедренного сустава на как можно более долгий срок. Диагноз «идиопатический АНГБК» — это не приговор, а отправная точка для составления четкого плана действий вместе с лечащим врачом-ортопедом.

Список литературы

1. Асептический некроз головки бедренной кости. Клинические рекомендации РФ. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Тихилов Р.М., Шубняков И.И., Бояров А.А., Денисов А.О. Факторы риска развития и прогрессирования остеонекроза головки бедренной кости // Травматология и ортопедия России. — 2019. — Т. 25, № 2. — С. 163–176.
4. Mont M.A., Jones L.C., Hungerford D.S. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: ten years of progress // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. — 2006. — Vol. 88, № 5. — P. 1117–1132.
5. Azar F.M., Beaty J.H., Canale S.T. Campbell's Operative Orthopaedics. — 14th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2021.
6. Clinical Practice Guideline on the Management of Osteonecrosis of the Femoral Head. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). — 2014.