Получить точную картину состояния сустава с помощью МРТ и КТ при дисплазии

Для получения точной картины состояния тазобедренного сустава при дисплазии у взрослых ключевую роль играют современные методы визуализации, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Если рентгенография является первым и обязательным шагом, то именно эти высокотехнологичные исследования позволяют заглянуть внутрь сустава, оценить не только костные структуры, но и состояние мягких тканей. Это необходимо для постановки исчерпывающего диагноза, определения степени повреждения суставных компонентов и, что самое главное, для выбора оптимальной тактики лечения и планирования хирургического вмешательства, если оно потребуется.

Почему рентгена недостаточно для полной диагностики дисплазии у взрослых

Рентгенография — это базовый и незаменимый метод первичной диагностики дисплазии тазобедренного сустава. Она отлично показывает костную структуру, позволяет измерить ключевые углы и выявить очевидные признаки неправильного развития сустава, такие как недостаточная глубина вертлужной впадины или неправильная форма головки бедренной кости. Однако возможности рентгена ограничены.

Важно понимать, что рентгеновский снимок — это двухмерное, плоское изображение трехмерной структуры. Он не дает информации о состоянии суставного хряща, вертлужной губы (хрящевого ободка, который углубляет суставную впадину), связок и окружающих мышц. Именно эти мягкие ткани страдают в первую очередь из-за неправильного распределения нагрузки при дисплазии. Рентген может показать лишь косвенные признаки их износа, например, сужение суставной щели, но это уже свидетельствует о далеко зашедшем процессе артроза.

Роль магнитно-резонансной томографии в оценке состояния сустава

Магнитно-резонансная томография (МРТ) является золотым стандартом для визуализации мягких тканей сустава. В отличие от рентгена и КТ, этот метод не использует ионизирующее излучение, а работает на основе принципа ядерного магнитного резонанса. Это позволяет получить высококонтрастные изображения хрящей, связок, мышц и суставной капсулы.

При дисплазии тазобедренного сустава МРТ дает врачу бесценную информацию о:

• Состоянии суставного хряща. МРТ позволяет оценить его толщину, структуру, выявить участки истончения, разволокнения или полного стирания (хондромаляция). Это ключевой фактор для прогноза развития коксартроза.
• Целостности вертлужной губы. Разрывы и дегенеративные изменения вертлужной губы — частое осложнение дисплазии, вызывающее боль и щелчки в суставе. Только магнитно-резонансная томография способна детально показать эти повреждения.
• Наличии воспалительных процессов. Исследование хорошо визуализирует отек костного мозга, скопление избыточной жидкости в полости сустава (синовит), что указывает на активный воспалительный процесс.
• Состоянии окружающих мышц и сухожилий. Длительное течение дисплазии может приводить к перенапряжению и дегенеративным изменениям в мышцах, что также вносит вклад в болевой синдром.

В некоторых случаях для повышения информативности исследования может применяться МР-артрография — введение в полость сустава контрастного вещества. Это позволяет еще точнее оценить контуры хряща и выявить даже небольшие разрывы вертлужной губы.

Когда назначают компьютерную томографию при дисплазии тазобедренного сустава

Если МРТ — это эксперт по мягким тканям, то компьютерная томография (КТ) — это непревзойденный метод для детального изучения костных структур. КТ, по сути, представляет собой серию рентгеновских снимков, сделанных под разными углами, которые затем обрабатываются компьютером для создания послойных изображений и трехмерных (3D) моделей сустава.

Компьютерная томография незаменима в ситуациях, когда необходимо:

• Точно оценить костную анатомию. КТ с высочайшей точностью показывает форму, размеры и пространственное взаимоотношение вертлужной впадины и головки бедренной кости. Это критически важно для предоперационного планирования.
• Построить 3D-модель сустава. На основе данных КТ хирург может создать трехмерную модель сустава пациента. Это позволяет виртуально смоделировать ход операции, например, корригирующей остеотомии (реконструктивной операции на кости), рассчитать необходимый угол поворота костных фрагментов и подобрать импланты.
• Выявить костные деформации. Исследование детально показывает наличие костных разрастаний (остеофитов), кист в костной ткани (субхондральные кисты) и другие признаки развивающегося артроза.

Таким образом, компьютерная томография чаще всего назначается на этапе подготовки к хирургическому лечению, когда врачу нужна максимально точная «карта» костной архитектоники сустава.

Сравнение МРТ и КТ: какой метод выбрать

Пациенты часто задаются вопросом, какой из этих методов лучше. Важно понимать, что это не конкурирующие, а взаимодополняющие исследования. Выбор зависит от конкретной клинической задачи, которую ставит врач. Каждый метод имеет свои сильные стороны.

Чтобы вам было проще сориентироваться, вот сравнительная таблица ключевых характеристик МРТ и КТ применительно к диагностике дисплазии:

Решение о назначении того или иного исследования принимает лечащий врач-ортопед на основании данных осмотра, рентгеновских снимков и конкретных диагностических вопросов, на которые нужно получить ответ.

Как подготовиться к исследованию и чего ожидать во время процедуры

Специальной сложной подготовки ни к МРТ, ни к КТ тазобедренного сустава обычно не требуется. Однако есть несколько общих рекомендаций, которые помогут сделать процедуру комфортной и информативной.

Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы: украшения, часы, ремень с пряжкой, одежду с металлической фурнитурой. Обязательно сообщите врачу-рентгенологу о наличии в теле любых имплантов (кардиостимулятор, инсулиновая помпа, металлические пластины, искусственные суставы). Если планируется исследование с контрастированием, вас могут попросить не есть за 4-6 часов до процедуры.

Во время процедуры вы будете лежать на специальном столе, который плавно перемещается внутрь аппарата. Важнейшее условие для получения качественных снимков — полная неподвижность. Процедура компьютерной томографии обычно занимает несколько минут. Магнитно-резонансная томография длится дольше — от 20 до 40 минут. Аппарат МРТ во время работы издает довольно громкие ритмичные звуки, поэтому для комфорта вам предложат наушники или беруши.

Оба исследования безболезненны. При введении контрастного вещества вы можете почувствовать тепло, распространяющееся по телу, или металлический привкус во рту — это нормальная реакция, которая быстро проходит.

Что врач видит на снимках МРТ и КТ при дисплазии

После завершения сканирования врач-рентгенолог анализирует сотни полученных изображений (срезов) и составляет подробное заключение. При дисплазии тазобедренного сустава специалист обращает внимание на целый ряд специфических признаков, которые помогают ортопеду составить полную картину заболевания.

Вот основные параметры, которые оцениваются на снимках:

• Геометрия сустава: углы наклона вертлужной впадины, степень покрытия головки бедренной кости, форма и положение головки и шейки бедра.
• Признаки повреждения хряща: его истончение, наличие трещин и дефектов.
• Состояние вертлужной губы: наличие разрывов, дегенеративных изменений, отслоений.
• Признаки коксартроза: наличие остеофитов (костных разрастаний), субхондральных кист, склероза (уплотнения) костной ткани.
• Воспалительные изменения: наличие избыточной жидкости в суставе, отек костного мозга в головке бедра или вертлужной впадине.
• Состояние мышц: оценивается их объем, структура, наличие жировой дистрофии, что может говорить о длительном щадящем режиме использования конечности.

Получив заключения КТ и МРТ, ваш лечащий врач сможет не просто подтвердить диагноз, но и определить стадию заболевания, выявить причину болевого синдрома и, самое главное, разработать персонализированный план лечения, который будет наиболее эффективен именно в вашем случае.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — М., 2021.
3. Кавалерский Г. М., Мурылев В. Ю., Рукин Я. А., Елизаров П. М., Лычагин А. В. Дисплазия тазобедренного сустава и диспластический коксартроз у взрослых // Кафедра травматологии и ортопедии. — 2017. — № 1 (27). — С. 5–13.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4656 p.
5. Ganz R., Klaue K., Vinh T.S., Mast J.W. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias. Technique and preliminary results // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 1988. — Vol. 232. — P. 26-36.
6. Beaule P.E., Zaragoza E., Motamedi M., Copelan N., Dorey F.J. Three-dimensional computed tomography of the hip in the assessment of femoroacetabular impingement // The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. — 2005. — Vol. 87(12). — P. 2636-2642.