Травма приборной панели: механизм повреждения задней крестообразной связки

Травма приборной панели — это специфический механизм повреждения коленного сустава, который является одной из самых частых причин разрыва задней крестообразной связки (ЗКС). Такое название он получил из-за классической ситуации, возникающей при дорожно-транспортном происшествии: во время лобового столкновения согнутая в колене нога водителя или пассажира по инерции ударяется о приборную панель автомобиля. Этот мощный удар приводит к смещению голени назад относительно бедра, что и вызывает перерастяжение или полный разрыв ЗКС — ключевого стабилизатора коленного сустава.

Что такое травма приборной панели и почему она так называется

Термин «травма приборной панели» (в английском языке — "dashboard injury") описывает не саму травму, а точный механизм ее получения. Название прочно вошло в медицинскую практику, так как оно очень наглядно иллюстрирует физику процесса. В момент резкой остановки автомобиля тело человека продолжает двигаться вперёд. Если колено согнуто под углом около 90 градусов, то первым препятствием на его пути становится приборная панель. Удар приходится точно на верхнюю часть большеберцовой кости (область чуть ниже коленной чашечки).

Именно эта точка приложения силы является критической. Вектор силы направлен строго спереди назад, заставляя голень смещаться кзади по отношению к бедренной кости. Задняя крестообразная связка, основная функция которой — предотвращать именно такое смещение, принимает на себя всю энергию удара. Когда сила воздействия превышает предел прочности связки, происходит ее повреждение — от частичного растяжения до полного разрыва.

Механика повреждения ЗКС: что происходит с коленом в момент удара

Чтобы понять, как происходит разрыв задней крестообразной связки, необходимо представить биомеханику коленного сустава. ЗКС — это мощный пучок волокон, который идёт от задней поверхности большеберцовой кости к внутренней поверхности медиального мыщелка бедренной кости. Она работает в паре с передней крестообразной связкой, обеспечивая стабильность сустава при движениях вперёд-назад и вращении.

Процесс повреждения при травме приборной панели можно разбить на несколько последовательных этапов:

• Исходное положение. Колено согнуто, мышцы бедра и голени расслаблены или не успевают напрячься для защиты сустава.
• Удар. Происходит прямой, высокоэнергетический удар в проксимальный (верхний) отдел большеберцовой кости.
• Передача силы. Сила удара толкает большеберцовую кость назад. Бедренная кость при этом остаётся на месте или движется вперёд вместе с туловищем.
• Натяжение связки. Задняя крестообразная связка натягивается, как струна, пытаясь удержать голень от патологического смещения.
• Разрыв. Когда напряжение превышает эластичные возможности и прочность волокон ЗКС, происходит их разрыв. Часто в момент травмы можно услышать характерный треск или хлопок.

Важно понимать, что задняя крестообразная связка значительно толще и прочнее передней, поэтому для ее разрыва требуется воздействие очень большой силы. Именно поэтому такие травмы характерны для ДТП и других высокоэнергетических происшествий.

Сочетанные повреждения: почему разрыв ЗКС редко бывает изолированным

Сила, достаточная для разрыва мощной задней крестообразной связки, часто повреждает и другие структуры коленного сустава и даже соседние области. Изолированный разрыв ЗКС при травме приборной панели встречается не так часто. Обычно он сопровождается другими, порой более серьёзными повреждениями. Знание о возможных сочетанных травмах помогает врачам проводить комплексную диагностику и не упустить скрытые проблемы.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми сопутствующими повреждениями при таком механизме травмы.

Симптомы, возникающие сразу после травмы приборной панели

Клиническая картина сразу после получения травмы может быть смазанной из-за шока и наличия других, более болезненных повреждений. Человек может не сразу осознать, что с его коленом что-то не так. Тем не менее, существуют характерные признаки, указывающие на возможное повреждение задней крестообразной связки.

К ним относятся:

• Боль в колене. Чаще всего боль локализуется в задней части сустава, в подколенной ямке, и усиливается при попытке согнуть ногу.
• Отёк. Колено быстро опухает из-за кровоизлияния в полость сустава (гемартроз). Отёк может быть значительным и ограничивать движения.
• Нестабильность. Появляется ощущение неустойчивости, «проваливания» или «выскакивания» голени назад, особенно при ходьбе по лестнице или спуске с горы. Однако этот симптом может быть не так ярко выражен, как при разрыве передней крестообразной связки.
• Ограничение движений. Из-за боли и отёка становится трудно или невозможно полностью согнуть или разогнуть ногу в колене.
• Кровоподтёки. На задней поверхности голени и в подколенной ямке через несколько дней могут появиться синяки.

Особенностью травмы ЗКС является то, что острая симптоматика может стихнуть в течение нескольких недель, но нестабильность сустава останется, что в будущем приведёт к развитию раннего артроза и хроническим болям.

Не только ДТП: другие ситуации, приводящие к схожему механизму травмы

Хотя дорожно-транспортные происшествия являются классической причиной травмы приборной панели, схожий механизм повреждения задней крестообразной связки может возникнуть и в других обстоятельствах. Понимание этих ситуаций важно для правильной диагностики и оценки рисков в спорте и быту.

Вот несколько примеров:

• Падение на согнутое колено. Прямое падение на твёрдую поверхность, когда удар приходится на верхнюю часть голени при согнутом колене, полностью имитирует механизм травмы приборной панели. Это может случиться во время гололёда, при занятиях контактными видами спорта (хоккей, регби, футбол).
• Спортивные травмы. Прямой удар по передней поверхности голени, например, во время подката в футболе, когда стопа спортсмена зафиксирована на земле, а колено согнуто.
• Гиперсгибание колена. Резкое и чрезмерное сгибание в коленном суставе, например, при неудачном приземлении в гимнастике или акробатике, также может привести к разрыву ЗКС.
• Переразгибание (гиперэкстензия). Хотя это более типичный механизм для разрыва передней крестообразной связки, при очень сильном переразгибании колена может произойти и сочетанное повреждение ЗКС.

Вне зависимости от причины, биомеханика повреждения остаётся схожей: голень смещается назад относительно бедра, и задняя крестообразная связка не выдерживает нагрузки. Своевременное обращение к травматологу-ортопеду при подозрении на такую травму является ключом к успешному лечению и восстановлению функции коленного сустава.

Список литературы

1. Кавалерский Г. М., Гаркави А. В., Ченский А. Д., Семенов С. В. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
2. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 768 с.
3. Muller W. The Knee: Form, Function, and Ligament Reconstruction. — Springer-Verlag, 1983. — 316 p.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4968 p.
5. Fanelli G. C. The Posterior Cruciate Ligament: Reconstruction and Rehabilitation. — Springer, 2014. — 315 p.