Отек колена после травмы: когда стоит подозревать разрыв задней связки

Отек колена после травмы – это тревожный симптом, который почти всегда указывает на повреждение внутренних структур сустава. Хотя чаще всего на слуху разрыв передней крестообразной связки (ПКС), ее «сестра», задняя крестообразная связка (ЗКС), тоже может пострадать. Повреждение задней крестообразной связки встречается реже, и его симптоматика бывает более стертой, что усложняет своевременную диагностику. Понимание характера отека и сопутствующих признаков поможет вовремя заподозрить именно эту травму и обратиться за квалифицированной помощью, избежав хронической нестабильности сустава в будущем.

Почему возникает отек колена при травме

Отек, или припухлость, является универсальной реакцией организма на повреждение. В контексте травмы коленного сустава он возникает по двум основным причинам. Во-первых, это прямое кровоизлияние в полость сустава из-за разрыва сосудов, которые питают поврежденные структуры, — связки, мениски или кость. Такое состояние называется гемартроз, то есть скопление крови в суставе. Во-вторых, это реактивное воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает сустав изнутри. В ответ на травму она начинает усиленно вырабатывать синовиальную жидкость, что также приводит к увеличению объема сустава. Интенсивность и скорость нарастания отека напрямую зависят от того, какие структуры повреждены и насколько сильно.

Особенности отека при повреждении задней крестообразной связки

Отек при разрыве ЗКС имеет свои характерные черты, которые могут отличать его от других травм колена. Понимание этих нюансов критически важно для предварительной оценки ситуации. В отличие от разрыва передней крестообразной связки, который часто сопровождается быстрым и массивным гемартрозом, отек при изолированном повреждении задней крестообразной связки может быть менее выраженным и нарастать медленнее.

Вот на что стоит обратить внимание:

• Умеренный объем. Часто колено не раздувается до огромных размеров. Отек может быть заметным, но не таким драматичным, как при других острых травмах.
• Постепенное нарастание. Припухлость может достичь своего максимума не в первые минуты, а в течение нескольких часов или даже на следующий день после травмы.
• Локализация. Иногда основной отек концентрируется не столько в передней части колена, сколько в подколенной ямке. Пациент может ощущать чувство распирания и дискомфорта именно сзади колена.

Почему так происходит? Задняя крестообразная связка лучше кровоснабжается, но частично покрыта синовиальной оболочкой. Это может приводить к тому, что часть крови изливается не в основную полость сустава, а в окружающие ткани, делая отек менее очевидным. Именно эта «скрытность» симптомов часто приводит к тому, что пациенты не придают травме должного значения, списывая все на обычный ушиб.

Другие симптомы, указывающие на разрыв ЗКС

Отек колена редко бывает единственным симптомом. Чтобы с большей долей вероятности заподозрить повреждение задней крестообразной связки, необходимо анализировать всю клиническую картину в комплексе. Обращайте внимание на механизм травмы и сопутствующие ощущения. Чаще всего ЗКС повреждается при прямом ударе по передней поверхности голени ниже колена (классический пример — «травма приборной панели» в ДТП), при падении на согнутое колено или при его переразгибании.

Помимо отека, на разрыв задней крестообразной связки могут указывать:

• Боль в задней части колена. В отличие от травм менисков или ПКС, боль часто локализуется глубоко в суставе и в подколенной ямке.
• Ощущение нестабильности. Пациенты описывают его как «проваливание» голени назад, особенно при спуске по лестнице или пандусу. Это ключевой признак, так как основная функция ЗКС — предотвращать смещение голени кзади относительно бедра.
• Затруднение при полном сгибании колена. Отек и боль могут механически ограничивать амплитуду движений.
• Наличие синяка (гематомы). Через несколько дней после травмы в подколенной ямке или на голени может появиться синяк из-за пропитывания тканей кровью.

Сравнительная таблица: отек при разрыве ЗКС и других травмах колена

Чтобы лучше ориентироваться в симптомах, полезно сравнить проявления отека при наиболее частых травмах коленного сустава. Эта таблица поможет увидеть ключевые различия.

Первая помощь: что делать сразу после травмы колена

Независимо от предполагаемой причины отека, правильные действия в первые часы после травмы могут значительно облегчить состояние и замедлить развитие патологических процессов. Алгоритм первой помощи хорошо известен как принцип RICE (в русском варианте — ПЛДП: Покой, Лед, Давление, Подъем).

• Покой. Немедленно прекратите любую нагрузку на травмированную ногу. Не пытайтесь «расходить» боль. По возможности используйте костыли.
• Лед. Приложите холод (лед, завернутый в полотенце, или специальный хладопакет) к колену на 15–20 минут. Повторяйте процедуру каждые 2–3 часа в течение первых 48 часов. Холод сужает сосуды, уменьшая кровотечение и отек.
• Давление (компрессия). Наложите на колено эластичный бинт. Повязка не должна быть слишком тугой, чтобы не нарушать кровообращение, но должна создавать умеренное давление для сдерживания отека.
• Подъем (возвышенное положение). В положении лежа или сидя держите ногу на возвышении (например, на подушке) так, чтобы колено было выше уровня сердца. Это улучшает венозный отток и уменьшает припухлость.

Важно понимать, что эти меры являются лишь временным облегчением. Они не заменяют консультацию специалиста, особенно если есть подозрение на серьезное повреждение, такое как разрыв задней крестообразной связки.

«Красные флаги»: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Самолечение при травме колена недопустимо. Однако есть ситуации, когда медицинская помощь требуется безотлагательно. Обязательно обратитесь в травмпункт или вызовите скорую помощь, если после травмы наблюдается:

• Невозможность опереться на ногу. Полная потеря опорной функции — признак серьезного повреждения.
• Видимая деформация сустава. Изменение нормальных контуров колена может свидетельствовать о вывихе или переломе.
• Резкая, нестерпимая боль, которая не уменьшается в покое.
• Потеря чувствительности, онемение или похолодание стопы и голени. Это может указывать на повреждение сосудов или нервов.
• Слышимый хруст или щелчок в момент травмы, сопровождающийся острой болью и быстрым развитием отека.

Даже если этих грозных симптомов нет, но отек и боль в колене не проходят в течение 1–2 дней, плановый визит к травматологу-ортопеду является обязательным.

Как врач определяет причину отека и ставит диагноз

Диагностика повреждений коленного сустава — это комплексный процесс, который позволяет точно определить, какая структура пострадала. Врач не будет ставить диагноз только на основании одного симптома, такого как отек.

Процесс диагностики обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза. Врач подробно расспросит о механизме травмы, ваших ощущениях в тот момент и последующих симптомах.
2. Клинический осмотр. Специалист оценит объем и локализацию отека, наличие гематомы, проведет пальпацию для определения болезненных точек.
3. Специальные тесты. Для оценки состояния задней крестообразной связки используется ряд тестов, основной из которых — тест «заднего выдвижного ящика». Врач сгибает вашу ногу в колене и тазобедренном суставе и пытается сместить голень назад. Избыточное смещение по сравнению со здоровой ногой указывает на несостоятельность ЗКС.
4. Инструментальные исследования. Для подтверждения диагноза назначается магнитно-резонансная томография (МРТ). Это «золотой стандарт» в диагностике повреждений мягких тканей сустава (связок, менисков, хряща). Рентгенография также может быть выполнена для исключения костных повреждений (переломов).

Только на основании всей совокупности данных ставится окончательный диагноз и определяется дальнейшая тактика лечения. Своевременное обращение к врачу при отеке колена после травмы — залог правильной диагностики и успешного восстановления функции сустава.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. – 2-е изд., доп. и перераб. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 560 с.
3. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей / под ред. Ю.Г. Шапошникова. В 3-х томах. – М.: Медицина, 1997.
4. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2017. – 4928 p.
5. DeLee J.C., Drez D. Jr., Miller M.D. DeLee & Drez's Orthopaedic Sports Medicine. 4th ed. – Philadelphia: Saunders, 2014. – 2688 p.