Выбор ортеза при нестабильности ЗКС: функциональные и профилактические модели

Правильный выбор ортеза при нестабильности задней крестообразной связки (ЗКС) — это ключевой элемент успешного консервативного лечения и послеоперационной реабилитации. Ортез не просто фиксирует коленный сустав, а выполняет сложную биомеханическую задачу: он компенсирует утраченную функцию поврежденной связки, защищает сустав от патологических движений и создает оптимальные условия для восстановления. Понимание различий между типами ортезов, их назначением и конструктивными особенностями поможет сделать осознанный выбор совместно с лечащим врачом и ускорить возвращение к полноценной активной жизни.

Зачем нужен ортез при повреждении задней крестообразной связки

Задняя крестообразная связка является одним из главных стабилизаторов коленного сустава. Ее основная функция — предотвращать смещение голени назад относительно бедренной кости. При повреждении ЗКС эта функция нарушается, что приводит к состоянию, называемому нестабильностью. Пациент может ощущать «провал» или «выпадение» голени назад при ходьбе, особенно при спуске по лестнице или приседании. Именно для борьбы с этим явлением и его последствиями предназначен ортез.

Основная задача ортопедического изделия при повреждении задней крестообразной связки заключается в следующем:

• Стабилизация сустава. Ортез создает внешний каркас, который механически ограничивает патологическое заднее смещение голени, возвращая колену ощущение стабильности.
• Защита связки. При частичном разрыве или после реконструкции ЗКС ортез защищает заживающие или реконструированные ткани от чрезмерной нагрузки и повторной травматизации.
• Контроль объема движений. Многие модели позволяют регулировать угол сгибания и разгибания в колене, что особенно важно на ранних этапах реабилитации после операции.
• Снижение болевого синдрома. Уменьшая нестабильность и нежелательные движения в суставе, ортез помогает снизить боль и отек, связанные с травмой.

Использование ортеза — это не признак слабости, а разумный и необходимый шаг для создания благоприятной среды для восстановления, предотвращения прогрессирования нестабильности и развития вторичных проблем, таких как повреждение менисков и суставного хряща.

Основные типы ортезов для поддержки коленного сустава

При нестабильности, вызванной повреждением задней крестообразной связки, применяются специализированные жесткие или полужесткие ортезы. Их можно разделить на две большие группы в зависимости от основной цели использования: функциональные и профилактические. Хотя их конструкции могут быть похожи, задачи, которые они решают, принципиально различаются. Выбор конкретного типа зависит от степени повреждения ЗКС, этапа лечения, уровня физической активности пациента и рекомендаций лечащего врача-травматолога.

Также существуют реабилитационные ортезы (туторы), которые используются преимущественно в раннем послеоперационном периоде для полной иммобилизации или строгого контроля амплитуды движений. Однако в контексте возвращения к активной жизни основное внимание уделяется именно функциональным и профилактическим моделям.

Функциональные ортезы: поддержка в движении

Функциональный ортез предназначен для использования при уже существующей нестабильности коленного сустава. Его главная цель — компенсировать функцию утраченной или поврежденной задней крестообразной связки во время повседневной активности и занятий спортом. Это сложное биомеханическое устройство, которое активно поддерживает сустав в движении.

Показаниями к применению функциональных ортезов являются:

• Консервативное лечение разрывов ЗКС средней и тяжелой степени.
• Послеоперационный период после реконструкции задней крестообразной связки (на этапе возвращения к полным нагрузкам).
• Наличие хронической нестабильности коленного сустава, когда операция по каким-либо причинам не показана.

Конструктивной особенностью таких ортезов является жесткая рама, изготовленная из легких и прочных материалов (авиационный алюминий, углепластик), и система полицентрических шарниров, имитирующих естественное движение в колене. Ключевой элемент для поддержки ЗКС — это специальная динамическая система фиксации, которая оказывает постоянное давление на переднюю поверхность голени, предотвращая ее смещение назад. Это позволяет пациенту чувствовать себя увереннее и безопаснее при ходьбе, беге и других активностях.

Профилактические ортезы: защита от повторных травм

Профилактический ортез, как следует из названия, используется для предотвращения травмы или рецидива повреждения задней крестообразной связки. Его основная аудитория — спортсмены, занимающиеся контактными и экстремальными видами спорта (например, мотокросс, горные лыжи, американский футбол), а также люди, у которых есть предрасположенность к травмам колена или уже были незначительные повреждения ЗКС в прошлом.

Задача профилактического ортеза — не компенсировать существующую нестабильность, а защитить здоровый или восстановленный сустав от воздействия чрезмерных внешних сил, которые могут привести к травме. Он ограничивает крайние, нефизиологичные движения в суставе, которые чаще всего и становятся причиной разрыва связок.

Конструктивно они могут быть похожи на функциональные, но часто имеют более легкую раму и могут не обладать такой выраженной системой динамической поддержки голени. Основной акцент делается на прочности рамы и шарниров, способных поглотить и перераспределить ударную нагрузку.

Сравнительная таблица: функциональный или профилактический ортез

Чтобы наглядно увидеть разницу между двумя основными типами ортезов при проблемах с задней крестообразной связкой, рассмотрим их ключевые характеристики в виде таблицы.

Ключевые критерии выбора ортеза при нестабильности ЗКС

Подбор правильного ортеза — это медицинская задача, которую необходимо решать совместно с врачом-травматологом или ортопедом. Самостоятельный выбор, основанный только на отзывах или цене, может быть неэффективным и даже вредным. При выборе необходимо учитывать несколько фундаментальных факторов.

• Диагноз и степень нестабильности. Это главный критерий. Только врач после проведения клинических тестов (например, тест «заднего выдвижного ящика») и анализа данных МРТ может определить степень повреждения задней крестообразной связки и уровень нестабильности. От этого зависит, нужен ли вам функциональный ортез и какой степени жесткости.
• Уровень и тип активности. Потребности офисного работника, который передвигается по ровной поверхности, и профессионального лыжника кардинально отличаются. Чем выше планируемые нагрузки, тем более прочной и надежной должна быть конструкция ортеза.
• Анатомическое соответствие. Ортез должен сидеть идеально. Слишком свободный не будет выполнять свою функцию, а слишком тесный нарушит кровообращение и вызовет дискомфорт. Большинство качественных ортезов подбираются по индивидуальным замерам (окружность бедра, голени, колена). В некоторых случаях может потребоваться изготовление индивидуального ортеза по слепку.
• Материалы и конструкция. Рамы из углеродного волокна (карбона) очень легкие и прочные, но дорогие. Алюминиевые сплавы — хороший компромисс между весом, прочностью и ценой. Важно обратить внимание на качество шарниров и материал подкладок, которые контактируют с кожей.
• Система фиксации. Убедитесь, что модель ортеза разработана именно для поддержки при нестабильности ЗКС. Она должна иметь специальный механизм, оказывающий давление на голень спереди и предотвращающий ее «провал» назад.

Как правильно использовать и ухаживать за ортезом

Эффективность ортеза зависит не только от правильного выбора, но и от его корректного использования. Несоблюдение правил ношения может свести на нет все его преимущества. Важно придерживаться следующих рекомендаций, полученных от вашего врача.

• Правильное надевание. Внимательно изучите инструкцию. Как правило, ортез надевается на слегка согнутую ногу. Важно правильно отцентрировать шарниры относительно центра коленного сустава и последовательно затянуть ремни в указанном производителем порядке.
• Режим ношения. Длительность и ситуации, в которых необходимо носить ортез, определяет врач. Не стоит носить его круглосуточно, если это не предписано. Кожа должна отдыхать.
• Гигиена. Регулярно стирайте съемные мягкие элементы ортеза согласно инструкции. Саму раму можно протирать влажной тканью. Это поможет избежать раздражения кожи и неприятного запаха.
• Уход за кожей. Под ортезом кожа может потеть. Рекомендуется носить специальные чулки под ортез или использовать хлопчатобумажную подкладку для впитывания влаги и предотвращения натирания.
• Регулярный осмотр. Периодически проверяйте состояние ортеза: целостность рамы, работу шарниров, состояние ремней и застежек. При обнаружении повреждений обратитесь в сервисную службу или к поставщику.

Помните, что ортез — это важный, но не единственный компонент лечения. Его ношение должно обязательно сочетаться с программой лечебной физкультуры, направленной на укрепление мышц бедра и голени. Сильный мышечный корсет — это лучший естественный стабилизатор для вашего коленного сустава.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 640 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 896 с.
3. DeLee, J. C., Drez, D. Jr., & Miller, M. D. (Eds.). (2017). DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice (5th ed.). Elsevier.
4. Brukner, P., & Khan, K. (2017). Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine: Injuries (5th ed., Vol. 1). McGraw-Hill Education (Australia) Pty Ltd.
5. LaPrade R. F., Johansen S., Agel J., Risberg M. A., Moksnes H., Engebretsen L. Outcomes of an anatomic posterolateral knee reconstruction. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92(1): 16–22.