Отдаленные последствия разрыва ЗКС: риск развития посттравматического артроза

Автор:

Ортопед, Травматолог

08.12.2025

4 мин.

Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) — это серьезная травма, отдаленные последствия которой могут включать развитие посттравматического артроза коленного сустава. Это дегенеративное заболевание, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща, что приводит к боли, скованности и нарушению функции сустава. Понимание механизмов развития артроза и факторов риска является ключом к его своевременной профилактике и замедлению прогрессирования.

Почему разрыв задней крестообразной связки может привести к артрозу

Основная причина, по которой повреждение ЗКС запускает процесс развития артроза, кроется в нарушении биомеханики коленного сустава. Биомеханика — это наука о механических движениях в живых системах. В норме задняя крестообразная связка предотвращает смещение голени назад относительно бедренной кости, обеспечивая стабильность сустава при движении.

После разрыва этой связки возникает хроническая нестабильность. Даже если она не ощущается при обычной ходьбе, при нагрузках (бег, приседания, спуск по лестнице) голень начинает избыточно смещаться. Это приводит к нескольким патологическим процессам:

Изменение точек контакта. Нагрузка на суставной хрящ, который покрывает кости внутри сустава и выполняет роль амортизатора, распределяется неравномерно. Одни участки хряща, особенно в медиальном (внутреннем) отделе и в области надколенника, начинают испытывать постоянное избыточное давление и трение.
Микротравматизация хряща. Неправильное распределение нагрузки приводит к постоянной микротравматизации хрящевых клеток (хондроцитов) и волокон коллагена. Хрящ постепенно теряет свою эластичность, становится тоньше и начинает разрушаться.
Хроническое воспаление. В ответ на постоянное повреждение в суставе развивается вялотекущий воспалительный процесс. Воспаление, в свою очередь, ускоряет разрушение хрящевой ткани и способствует формированию костных разрастаний (остеофитов), характерных для артроза.

Таким образом, разрыв задней крестообразной связки создает условия, при которых коленный сустав «изнашивается» значительно быстрее, чем это происходило бы в норме. Это не мгновенный процесс, он может развиваться годами и даже десятилетиями после травмы.

Факторы, повышающие риск развития посттравматического артроза

Важно понимать, что артроз после разрыва ЗКС развивается не у всех пациентов. Существует ряд факторов, которые могут значительно увеличить эту вероятность. Оценка этих факторов помогает спрогнозировать риски и выработать индивидуальную стратегию профилактики.

Вот основные из них в виде удобного списка:

Сочетанные травмы. Наиболее значимый фактор. Если вместе с задней крестообразной связкой были повреждены мениски, другие связки (особенно передняя крестообразная или боковые) или суставной хрящ, стабильность сустава нарушается еще сильнее, что резко ускоряет дегенеративные процессы.
Выбор метода лечения. При консервативном лечении (без операции) остаточная нестабильность сустава может быть более выраженной, что повышает риск артроза в долгосрочной перспективе. Однако и после хирургического восстановления ЗКС риск сохраняется, особенно если операция была проведена несвоевременно или реабилитация была неполноценной.
Качество реабилитации. Недостаточное укрепление мышц бедра (четырехглавой и мышц задней поверхности) после травмы или операции не позволяет создать надежный «мышечный корсет», который мог бы частично компенсировать функцию поврежденной связки.
Избыточный вес. Каждый лишний килограмм веса создает дополнительную, многократно увеличенную нагрузку на коленные суставы при ходьбе и беге. Это один из самых мощных факторов, ускоряющих износ хряща.
Уровень физической активности. Возвращение к высоким осевым и ударным нагрузкам (прыжки, бег по твердой поверхности, игровые виды спорта) без полного восстановления стабильности и мышечного контроля сустава может спровоцировать быстрое прогрессирование артроза.
Возраст. С возрастом естественные процессы восстановления хрящевой ткани замедляются, что делает сустав более уязвимым к последствиям травмы.

Как проявляется посттравматический артроз коленного сустава: первые признаки

Симптомы посттравматического артроза развиваются постепенно и могут появиться спустя несколько лет после травмы задней крестообразной связки. Важно обращать внимание на ранние признаки, чтобы вовремя начать лечение и замедлить прогрессирование болезни.

Первыми проявлениями обычно становятся:

Боль в колене. Изначально боль носит «стартовый» характер (появляется в начале движения после периода покоя) или возникает после длительной физической нагрузки. Со временем она может становиться постоянной и беспокоить даже в покое.
Скованность в суставе. Особенно заметна по утрам или после долгого сидения. Требуется несколько минут, чтобы «расходиться» и вернуть суставу подвижность.
Хруст (крепитация). В отличие от безобидных «щелчков» в здоровом суставе, хруст при артрозе сухой, грубый, часто сопровождается болью и ощущением трения кости о кость.
Отечность. Сустав может периодически отекать после нагрузки. Это связано с накоплением избыточной суставной жидкости в ответ на воспаление (синовит).
Ограничение движений. По мере прогрессирования заболевания может становиться трудно полностью согнуть или разогнуть ногу в колене.

Эти симптомы отличаются от ощущений сразу после травмы ЗКС. Острая боль и выраженный отек проходят, а на смену им приходит хроническая, ноющая боль, связанная уже не с повреждением связки, а с износом хряща.

Роль реабилитации и образа жизни в профилактике артроза после травмы ЗКС

Профилактика посттравматического артроза — это активный процесс, который требует участия самого пациента. Основная цель — максимально компенсировать утраченную из-за разрыва ЗКС стабильность и снизить патологическую нагрузку на суставной хрящ. Это достигается за счет комплекса мер, которые должны стать частью образа жизни.

Для наглядности представим ключевые направления профилактики в виде таблицы.

Направление профилактики	Почему это важно
Регулярная лечебная физкультура (ЛФК)	Сильные мышцы бедра (квадрицепс, бицепс бедра) и голени создают динамический стабилизатор колена, принимая на себя часть нагрузки и защищая сустав от избыточных движений. Это основа профилактики.
Контроль массы тела	Снижение веса даже на 5–10% значительно уменьшает нагрузку на хрящ коленного сустава, замедляя его разрушение и уменьшая болевой синдром.
Модификация физических нагрузок	Рекомендуется замена видов спорта с высокой ударной нагрузкой (бег, прыжки) на более щадящие: плавание, езда на велосипеде, эллиптический тренажер, ходьба.
Правильная техника движений	Важно избегать глубоких приседаний, движений с резкой сменой направления и осевой ротацией в колене. Необходимо научиться правильно поднимать тяжести и спускаться по лестнице.
Использование ортопедических изделий	Применение индивидуальных ортопедических стелек может скорректировать ось конечности и улучшить распределение нагрузки. В некоторых случаях врач может порекомендовать ношение ортеза при физических нагрузках.

Можно ли полностью избежать артроза после повреждения задней крестообразной связки

Это один из самых частых и тревожных вопросов, который задают пациенты. Ответить на него однозначно сложно. Полностью гарантировать, что артроз никогда не разовьется после серьезной травмы, такой как разрыв ЗКС, невозможно. Изменение биомеханики сустава уже произошло, и определенные риски сохраняются на всю жизнь, даже после идеально выполненной операции и реабилитации.

Однако цель состоит не в том, чтобы дать невыполнимую гарантию, а в том, чтобы максимально отсрочить начало заболевания, замедлить его прогрессирование и сохранить высокое качество жизни. При ответственном подходе к реабилитации, контроле веса и модификации образа жизни можно добиться того, что клинически значимые проявления артроза не появятся в течение многих десятилетий или вовсе не станут серьезной проблемой. Диагноз «посттравматический артроз» не является приговором, а скорее руководством к действию по защите своего сустава.

Список литературы

Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4528 p.
Миронов С. П., Орлецкий А. К., Цыкунов М. Б. Повреждения связок коленного сустава. — М.: ЛЕГАРТ, 2000. — 208 с.
Rockwood and Green's Fractures in Adults / под ред. Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, Charles M. Court-Brown, Margaret M. McQueen, Michael T. McKee. — 9-е изд. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2020. — 3152 p.
DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine: Principles and Practice / под ред. Mark D. Miller, Stephen R. Thompson. — 5-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — 1712 p.