Щелчки и хруст в колене: когда это симптом пателлофеморального синдрома

Щелчки и хруст в колене при движении — распространенная жалоба, которая может вызывать серьезное беспокойство. Хотя такие звуки не всегда указывают на патологию, они могут быть одним из ключевых проявлений пателлофеморального болевого синдрома (ПФБС). Этот синдром, также известный как «колено бегуна», связан с нарушением движения надколенника (коленной чашечки) по бедренной кости. Понимание природы этих звуков и сопутствующих симптомов помогает вовремя распознать проблему и обратиться за помощью, не допуская развития осложнений.

Что такое крепитация и почему она возникает при ПФБС

Звуковой феномен, который пациенты описывают как хруст, скрип или треск в суставе при движении, в медицине называется крепитацией. В контексте пателлофеморального болевого синдрома ее появление напрямую связано с основной причиной заболевания — неправильной биомеханикой надколенника. В норме надколенник плавно скользит по специальному желобу на бедренной кости (межмыщелковой борозде). При ПФБС из-за мышечного дисбаланса или анатомических особенностей он смещается и начинает тереться о края этого желоба.

Это трение приводит к раздражению и постепенному размягчению хряща, покрывающего заднюю поверхность надколенника и мыщелки бедренной кости. Этот процесс называется хондромаляцией. Поверхность хряща становится неровной, шероховатой. Именно скольжение этих измененных, негладких поверхностей друг по другу при сгибании и разгибании ноги и порождает характерный хруст или ощущение «песка» в колене. Таким образом, крепитация при пателлофеморальном синдроме — это не просто звук, а слышимое проявление механического конфликта внутри сустава.

Отличия безобидного хруста от признака заболевания

Не каждый звук в колене является поводом для паники. Важно уметь отличать физиологические щелчки от патологической крепитации, характерной для пателлофеморального болевого синдрома. Физиологические звуки обычно связаны с лопающимися пузырьками газа в синовиальной жидкости или с перескакиванием связок и сухожилий через костные выступы. Чтобы вам было проще сориентироваться, ниже представлена сравнительная таблица.

Какие звуки в колене должны насторожить при пателлофеморальном болевом синдроме

При пателлофеморальном болевом синдроме характер звуков может быть разным, но некоторые из них особенно четко указывают на наличие проблемы. Важно обращать внимание не только на сам факт наличия звука, но и на его тональность, регулярность и условия возникновения. Эти детали помогут специалисту точнее поставить диагноз.

Список звуковых проявлений, которые требуют внимания в контексте ПФБС:

• Мелкий скрежет или «хруст снега». Это наиболее типичный признак. Ощущение, будто под коленной чашечкой перетирается песок или скрипит снег. Такой звук обычно слышен при медленном сгибании и разгибании колена под нагрузкой.
• Повторяющиеся глухие щелчки. В отличие от единичного физиологического щелчка, при пателлофеморальном синдроме щелчки могут возникать серийно при каждом цикле движения, например, при каждом шаге вверх по лестнице.
• Ощущение затирания. Пациенты часто описывают не столько звук, сколько физическое ощущение, что надколенник «застревает» или трется о кость, особенно в определенном угле сгибания.
• Усиление звуков при нагрузке. Если в состоянии покоя колено «молчит», а хруст и щелчки появляются во время приседаний, бега или подъема тяжестей, это верный признак механической проблемы, усугубляемой нагрузкой.

Когда щелчки в колене требуют обращения к врачу

Самодиагностика может быть полезна для первичной оценки ситуации, но она не заменяет консультацию специалиста. Обратиться к травматологу-ортопеду необходимо, если хруст или щелчки в колене сопровождаются одним или несколькими из следующих «красных флагов». Эти симптомы сигнализируют о том, что в суставе происходят патологические процессы, требующие профессиональной диагностики и, возможно, лечения.

Не откладывайте визит к врачу в следующих случаях:

• Появление боли. Любой хруст, который сопровождается болью (острой или ноющей, постоянной или возникающей при нагрузке), является абсолютным показанием для консультации.
• Наличие отека или припухлости. Отек указывает на воспалительный процесс в суставе, который может быть вызван постоянным трением и раздражением тканей.
• Ощущение нестабильности или «подкашивания». Если возникает чувство, что колено может подвернуться или не выдержит вес тела, это может говорить о серьезном мышечном дисбалансе или повреждении связочного аппарата.
• Ограничение подвижности. Трудности с полным сгибанием или разгибанием колена, ощущение «блокировки» сустава — серьезный симптом.
• Изменение характера звуков. Если безобидные щелчки со временем стали более частыми, громкими или сменились на скрежет, это свидетельствует о прогрессировании проблемы.

Диагностика: как специалист определяет связь хруста с ПФБС

Диагностика пателлофеморального болевого синдрома как причины хруста в колене начинается с подробного разговора и физического осмотра. Врач задаст вопросы о характере звуков, условиях их появления, наличии боли и уровне физической активности. Основная цель диагностики — не просто подтвердить наличие ПФБС, а исключить другие возможные причины хруста, такие как повреждение мениска, артроз или нестабильность сустава.

Ключевым этапом является клинический осмотр. Специалист оценивает ось конечности, положение надколенника, объем движений в суставе. Проводятся специфические функциональные тесты, например, тест сжатия надколенника (тест Цолена), во время которого врач аккуратно надавливает на коленную чашечку и просит пациента напрячь четырехглавую мышцу бедра. Появление боли при этом тесте с высокой вероятностью указывает на пателлофеморальную проблему. В большинстве случаев диагноз пателлофеморального болевого синдрома ставится на основе этих клинических данных. Инструментальные методы, такие как рентген или МРТ, назначаются для исключения других патологий или при нетипичной картине заболевания.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
2. Willy, R. W., Hoglund, L. T., Barton, C. J., Bolgla, L. A., Knight, C. A., van der Heijden, R. A., & Beattie, P. F. (2019). Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 49(9), CPG1—CPG95.
3. Brukner, P., & Khan, K. (2017). Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine: Injuries, Volume 1 (5th ed.). McGraw-Hill Education.
4. Dye, S. F. (2005). The pathophysiology of patellofemoral pain: a tissue homeostasis perspective. Clinical Orthopaedics and Related Research, 436, 100—110.
5. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 416 с.