Диагностика у ортопеда: какие тесты помогут выявить пателлофеморальный синдром

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

4 мин.

Точная диагностика пателлофеморального болевого синдрома (ПФБС) — это основа успешного лечения и возвращения к полноценной жизни без боли в колене. В отличие от многих других состояний, этот диагноз ставится преимущественно клинически, то есть на основе беседы с пациентом и тщательного осмотра. Инструментальные методы, такие как МРТ или рентген, играют вспомогательную роль и необходимы в первую очередь для исключения других, более серьезных патологий коленного сустава. Понимание того, как проходит обследование у ортопеда, поможет вам подготовиться к визиту и снять излишнее беспокойство.

Первый шаг к точному диагнозу: сбор анамнеза и визуальный осмотр

Первичная консультация у ортопеда начинается с подробного разговора. Этот этап называется сбором анамнеза. Врачу важно понять не только характер вашей боли, но и ваш образ жизни, уровень физической активности и историю предыдущих травм. Будьте готовы ответить на вопросы о том, когда впервые появилась боль, что ее провоцирует (например, подъем по лестнице, длительное сидение, приседания), а что, наоборот, приносит облегчение. Эта информация — ключевые подсказки для специалиста, которые помогают направить диагностический поиск в верное русло.

После опроса врач переходит к визуальному осмотру. Он оценивает оба коленных сустава, сравнивая их между собой. На этом этапе обращают внимание на:

Наличие отека или припухлости в области колена.
Положение надколенника (коленной чашечки).
Состояние мышц бедра, в частности четырехглавой мышцы. Атрофия (уменьшение в объеме) этой мышцы может быть как причиной, так и следствием ПФБС.
Оси нижних конечностей (например, наличие вальгусной или варусной деформации).
Положение стоп (наличие плоскостопия или гиперпронации).

Визуальный осмотр позволяет получить общее представление о биомеханике ваших ног, так как причина боли в колене часто кроется не в самом суставе, а в нарушении работы всей мышечно-скелетной цепи.

Ключевой этап: функциональные тесты и мануальное обследование

Это самая важная часть диагностики пателлофеморального болевого синдрома. С помощью специальных тестов врач оценивает подвижность надколенника, определяет точную локализацию боли и проверяет силу и функцию ключевых мышечных групп. Многие пациенты переживают, что эти манипуляции будут болезненными, однако все тесты проводятся очень аккуратно, а возникновение дискомфорта является важным диагностическим признаком, который помогает врачу подтвердить диагноз.

Ниже представлена таблица с описанием основных функциональных тестов, которые используются для диагностики ПФБС.

Название теста	Как проводится	Что показывает
Пальпация фасеток надколенника	Врач аккуратно прощупывает края и внутреннюю поверхность надколенника, смещая его в стороны.	Позволяет выявить болезненные участки, характерные для пателлофеморального болевого синдрома.
Тест компрессии надколенника (тест Кларка)	Пациент лежит на спине с выпрямленной ногой. Врач надавливает на надколенник по направлению к стопе и просит пациента напрячь четырехглавую мышцу бедра.	Появление боли под надколенником во время теста с высокой вероятностью указывает на ПФБС.
Тест на опасение (Apprehension test)	Врач пытается сместить надколенник наружу (латерально).	Возникновение у пациента чувства тревоги или защитного напряжения мышц говорит о возможной нестабильности надколенника.
Оценка объема движений	Врач сгибает и разгибает ногу пациента в коленном суставе, отмечая угол, при котором появляется боль или хруст.	Помогает определить, какие именно движения провоцируют симптомы, что характерно для ПФБС.
Оценка мышечной силы	Врач просит пациента совершать движения (например, разгибать ногу), оказывая сопротивление. Оценивается сила четырехглавой мышцы, мышц задней поверхности бедра и ягодичных мышц.	Выявляет мышечный дисбаланс, который часто является первопричиной развития синдрома.

Кроме этих тестов, врач может попросить вас выполнить несколько приседаний или пройтись, чтобы оценить вашу походку и биомеханику движения в целом. Комплексная оценка позволяет составить полную картину состояния вашего опорно-двигательного аппарата.

Когда необходимы инструментальные методы исследования ПФБС

Важно понимать, что пателлофеморальный болевой синдром — это, прежде всего, диагноз исключения. Это означает, что основная цель инструментальных исследований (рентген, МРТ) — не подтвердить ПФБС, а исключить другие заболевания коленного сустава, которые могут давать похожую симптоматику.

Рентгенография. Назначается, чтобы исключить артроз, переломы, костные аномалии или выраженное смещение надколенника. В большинстве случаев при «классическом» ПФБС рентгеновские снимки не показывают значительных отклонений от нормы.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это исследование не является обязательным для постановки диагноза пателлофеморального синдрома. Его назначают в сложных диагностических случаях: при подозрении на повреждение менисков, связок, суставного хряща (хондромаляцию) или при неэффективности стандартного лечения. МРТ позволяет детально визуализировать все мягкие ткани сустава.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может использоваться для оценки состояния связок, сухожилий и выявления жидкости в суставе, но его информативность при ПФБС ограничена.

Отсутствие изменений на МРТ или рентгене не означает, что у вас нет проблемы. Наоборот, для пателлофеморального болевого синдрома это скорее норма, подтверждающая, что причина боли кроется в функциональных нарушениях (мышечном дисбалансе, неправильной биомеханике), а не в структурных повреждениях сустава.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать пателлофеморальный синдром

Боль в переднем отделе колена может быть симптомом не только ПФБС. Опытный ортопед всегда проводит дифференциальную диагностику, то есть рассматривает и исключает другие возможные причины болевых ощущений. К ним относятся:

Тендинит (воспаление) собственной связки надколенника. Боль при этом локализуется строго под коленной чашечкой.
Повреждение мениска. Характеризуется резкой болью, часто сопровождается ощущением «щелчка» или «блокады» сустава.
Синдром медиопателлярной складки. Боль возникает из-за ущемления синовиальной складки внутри сустава.
Болезнь Осгуда-Шлаттера (у подростков). Боль и припухлость локализуются в области бугристости большеберцовой кости, куда крепится связка надколенника.
Артроз пателлофеморального сочленения. Дегенеративное поражение хряща, которое чаще встречается у людей старшего возраста и подтверждается на рентгеновских снимках.

Именно для того, чтобы отличить эти состояния от пателлофеморального синдрома, и необходим весь комплекс диагностических мероприятий, от подробного опроса до, при необходимости, аппаратных исследований.

Что происходит после постановки диагноза

После того как врач на основании всех данных подтверждает диагноз «пателлофеморальный болевой синдром», он разрабатывает индивидуальную программу лечения. Диагноз — это не конечная точка, а отправной пункт на пути к выздоровлению. Понимание точной причины ваших симптомов позволяет составить наиболее эффективный план, который обычно включает в себя специальный комплекс упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), направленный на укрепление определенных мышц и коррекцию биомеханики, а также рекомендации по модификации физических нагрузок. Главная цель — не просто снять боль, а устранить ее первопричину, чтобы вы могли вернуться к активной жизни без ограничений.

Список литературы

Пателлофеморальный болевой синдром: клинические рекомендации РФ / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
Crossley K.M., Stefanik J.J., Selfe J., et al. Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Vol. 50(14). — P. 839–843.
Dutton M. Dutton's Orthopaedic: Examination, Evaluation and Intervention. — 5th ed. — McGraw-Hill Education, 2020.
Willy R.W., Hoglund L.T., Barton C.J., et al. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. — 2019. — Vol. 49(9). — P. CPG1–CPG95.