Роль МРТ и рентгена в диагностике пателлофеморальной боли в коленном суставе

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

4 мин.

Инструментальная диагностика, в частности роль МРТ и рентгена в диагностике пателлофеморальной боли, является ключевым этапом для уточнения диагноза и исключения других патологий коленного сустава. Хотя пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС) во многих случаях определяется на основе клинического осмотра и жалоб пациента, визуализирующие методы позволяют получить объективную картину состояния костных структур и мягких тканей. Это помогает врачу составить наиболее точный и эффективный план лечения, основанный не на предположениях, а на детальных данных о состоянии пателлофеморального сочленения — места, где надколенник (коленная чашечка) контактирует с бедренной костью.

Когда назначают инструментальную диагностику при пателлофеморальном болевом синдроме

Направление на рентген или магнитно-резонансную томографию не всегда является обязательным при первых признаках пателлофеморальной боли. Зачастую диагноз устанавливается клинически, на основании характерных симптомов (боль за или вокруг коленной чашечки, усиливающаяся при подъеме по лестнице, приседаниях или длительном сидении) и специальных тестов, проводимых врачом. Однако инструментальная диагностика становится необходимой в ряде ситуаций, чтобы прояснить картину и избежать диагностических ошибок.

Визуализация назначается в следующих случаях:

Нетипичная клиническая картина. Если симптомы не полностью соответствуют классическому описанию ПФБС, присутствуют ночные боли, постоянный отек или блокады сустава.
Наличие травмы в анамнезе. Прямой удар по колену или его подворачивание могли привести к повреждениям, которые необходимо исключить, например, к переломам, разрывам связок или повреждению менисков.
Отсутствие эффекта от консервативного лечения. Если физиотерапия, изменение нагрузок и лечебная физкультура не приносят облегчения в течение 4–6 недель, необходимо провести дообследование для поиска скрытых причин боли.
Подозрение на сопутствующие патологии. Рентгенография и магнитно-резонансная томография помогают исключить остеоартрит, опухоли, воспалительные заболевания (артриты) или остеохондропатии (например, болезнь Осгуда-Шляттера у подростков).
Планирование хирургического вмешательства. В редких случаях, когда консервативное лечение неэффективно, для точного планирования операции требуется детальная оценка анатомии сустава с помощью МРТ.

Рентгенография коленного сустава: первый шаг в визуализации

Рентгенография — это базовый, быстрый и доступный метод исследования, который часто назначается на первом этапе диагностики боли в колене. Он использует рентгеновские лучи для получения изображения костных структур. При подозрении на пателлофеморальный болевой синдром рентген помогает оценить несколько ключевых параметров, хотя и не дает информации о состоянии мягких тканей, таких как хрящ или связки.

Что позволяет оценить рентген при ПФБС:

Положение надколенника. Специальные укладки, в частности аксиальная проекция, показывают, как коленная чашечка расположена относительно бедренной кости. Это позволяет выявить ее смещение (латерализацию) или наклон, которые являются частыми причинами пателлофеморальной боли.
Признаки артроза. На рентгеновских снимках можно увидеть сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты), что свидетельствует о наличии пателлофеморального артроза, особенно у пациентов старшего возраста.
Костные аномалии. Исследование выявляет врожденные особенности строения сустава, например, дисплазию мыщелков бедренной кости, которая может предрасполагать к нестабильности надколенника.
Последствия травм. Рентген четко показывает старые или свежие переломы, костные фрагменты в полости сустава.

Важно понимать, что на ранних стадиях ПФБС рентгенография может не выявить никаких отклонений. Нормальный рентгеновский снимок не исключает наличие синдрома, так как основная проблема часто кроется в мягких тканях или биомеханике движения, невидимых для этого метода. При этом доза облучения при стандартном исследовании коленного сустава минимальна и не представляет опасности для здоровья.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): золотой стандарт для оценки мягких тканей

Магнитно-резонансная томография является более сложным и дорогостоящим методом, но предоставляет несравнимо больше информации о состоянии коленного сустава. В отличие от рентгена, МРТ не использует ионизирующее излучение. Метод основан на явлении ядерного магнитного резонанса и позволяет создавать послойные изображения высокой четкости всех структур сустава: хрящей, связок, менисков, мышц, сухожилий и костного мозга.

При диагностике пателлофеморального болевого синдрома магнитно-резонансная томография незаменима для оценки:

Состояния суставного хряща. МРТ — единственный неинвазивный метод, позволяющий детально визуализировать хрящевую ткань, покрывающую надколенник и мыщелки бедра. Он выявляет хондромаляцию — размягчение, разволокнение и истончение хряща — на самых ранних стадиях.
Отека костного мозга. В костной ткани под поврежденным хрящом часто возникает отек, который является признаком перегрузки и воспаления. Этот симптом хорошо виден на МРТ и часто коррелирует с интенсивностью боли.
Состояния связочного аппарата. Исследование позволяет оценить целостность медиальной пателлофеморальной связки (МПФС), которая является ключевым стабилизатором надколенника. Ее повреждение или растяжение может быть причиной нестабильности и боли.
Воспалительных изменений. МРТ выявляет наличие избыточной жидкости в суставе (синовит) и воспаление жирового тела Гоффа, которые также могут вызывать боль в переднем отделе колена.
Скрытых повреждений. Метод способен обнаружить стрессовые переломы и другие микроповреждения костной ткани, невидимые на рентгене.

Таким образом, МРТ назначают в сложных диагностических случаях, когда рентген не дал достаточно информации, а также для точной оценки степени повреждения хряща и других мягкотканных структур перед принятием решения о тактике лечения.

Сравнительный анализ: МРТ или рентген — что выбрать

Выбор между рентгенографией и магнитно-резонансной томографией зависит от конкретной клинической ситуации, и решение всегда принимает лечащий врач. Для лучшего понимания различий между этими методами при диагностике пателлофеморальной боли можно представить их ключевые характеристики в виде таблицы.

Ниже приведена сравнительная таблица, обобщающая основные особенности рентгенографии и МРТ коленного сустава.

Критерий	Рентгенография	Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Основной объект исследования	Костные структуры, их форма и взаимное расположение.	Мягкие ткани (хрящи, связки, мениски, мышцы), костный мозг.
Информативность при ПФБС	Полезна для оценки положения надколенника, исключения артроза и явных костных патологий.	Высокоинформативна для выявления хондромаляции, отека кости, повреждений связок и других мягкотканных причин боли.
Принцип действия	Ионизирующее (рентгеновское) излучение.	Магнитное поле и радиочастотные импульсы (безвредно).
Время процедуры	Несколько минут.	От 20 до 40 минут.
Доступность и стоимость	Широко доступна, относительно низкая стоимость.	Менее доступна, значительно более высокая стоимость.
Когда назначается	Часто как первый метод визуализации для первичной оценки и исключения грубых патологий.	При неясном диагнозе, отсутствии эффекта от лечения, для детальной оценки мягких тканей и планирования операции.

Что делать, если обследование не выявило патологий

Одной из частых ситуаций, с которой сталкиваются пациенты с пателлофеморальным болевым синдромом, является получение заключения рентгенографии или даже МРТ с формулировкой «патологических изменений не выявлено». Это может вызывать недоумение и даже отчаяние, ведь боль реальна, а обследование «ничего не показывает». Важно понимать, что это — характерная особенность ПФБС.

Пателлофеморальный болевой синдром в своей основе является функциональным, а не структурным нарушением. Это означает, что боль вызвана не грубым повреждением какой-либо структуры, а неправильной биомеханикой движения надколенника, мышечным дисбалансом (слабостью одних мышц и перенапряжением других), нарушением контроля над движениями. Эти функциональные аспекты не видны на статичных изображениях, которые дают рентген и МРТ.

Поэтому «чистые» результаты обследования не означают, что проблемы нет или боль выдумана. Наоборот, они помогают врачу исключить другие, более серьезные заболевания (артроз, разрывы связок, опухоли) и с уверенностью поставить диагноз именно пателлофеморального болевого синдрома. В этом случае основой лечения становится не медикаментозное или хирургическое вмешательство, а целенаправленная работа с физическим терапевтом или врачом ЛФК, направленная на коррекцию мышечного дисбаланса, улучшение техники движений и постепенное укрепление мышц бедра и таза.

Список литературы

Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
Национальное руководство по лучевой диагностике / под ред. С. К. Тернового. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1216 с.
Crossley K. M., Stefanik J. J., Selfe J. и др. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Т. 50, № 14. — С. 839—843.
Dutton M. Dutton's Orthopaedic Examination, Evaluation, and Intervention. 5-е изд. — Нью-Йорк: McGraw-Hill Education, 2020. — 1984 с.