Управление болью при пателлофеморальном синдроме: медикаментозные подходы

Эффективное управление болью при пателлофеморальном синдроме (ПФБС) с помощью медикаментозных подходов является ключевым первым шагом на пути к выздоровлению. Цель лекарственной терапии — не просто заглушить дискомфорт, а создать так называемое «терапевтическое окно»: снизить боль и воспаление до уровня, который позволит безболезненно выполнять упражнения лечебной физкультуры, являющейся основой лечения этого состояния. Важно понимать, что медикаменты — это временный инструмент для облегчения симптомов, а не способ устранения первопричины пателлофеморального болевого синдрома. Любое применение лекарственных средств должно проходить под строгим контролем лечащего врача.

Роль медикаментов в лечении пателлофеморального болевого синдрома

Медикаментозная поддержка при пателлофеморальном болевом синдроме выполняет несколько стратегически важных задач. Она направлена на разрыв порочного круга «боль — ограничение движения — усугубление проблемы». Когда колено болит, человек инстинктивно начинает его щадить, что приводит к ослаблению мышц, стабилизирующих надколенник, и дальнейшему нарушению его биомеханики. Лекарства помогают временно разорвать этот круг.

• Снятие болевого синдрома. Основная задача — уменьшить или полностью устранить боль, которая мешает повседневной активности и, что более важно, выполнению реабилитационных упражнений.
• Уменьшение воспаления. Хотя ПФБС не всегда сопровождается классическим воспалением, в тканях вокруг надколенника может возникать асептический (безмикробный) воспалительный процесс, который и вызывает боль. Противовоспалительные препараты помогают его контролировать.
• Обеспечение возможности для реабилитации. Это главная цель. Без адекватного обезболивания пациент не сможет правильно и в полном объеме выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц бедра и коррекцию движений. Именно реабилитация лечит причину заболевания, а лекарства создают для нее условия.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это первая линия медикаментозной помощи при пателлофеморальном синдроме. Их действие основано на блокировании ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые отвечают за выработку простагландинов — веществ, поддерживающих воспаление и боль. НПВП существуют в двух основных формах: для приема внутрь и для местного применения.

Системные НПВП (таблетки, капсулы, порошки), такие как ибупрофен, диклофенак, напроксен, кетопрофен, оказывают выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие на весь организм. Их назначают коротким курсом (обычно 5–10 дней) в период острой боли. Длительный прием сопряжен с риском побочных эффектов, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь), почек и сердечно-сосудистой системы. Поэтому их применение обязательно должно быть согласовано с врачом, который подберет подходящий препарат и дозировку.

Местные НПВП (гели, мази, пластыри) наносятся непосредственно на область колена. Они создают высокую концентрацию действующего вещества в тканях сустава при минимальном попадании в общий кровоток. Это значительно снижает риск системных побочных эффектов, что делает их более безопасным выбором для длительного применения или для пациентов с заболеваниями желудка. Эффективность местных форм достаточна при легкой и умеренной боли.

Ниже представлена сравнительная таблица двух форм нестероидных противовоспалительных препаратов, которая поможет понять их ключевые различия.

Анальгетики — когда НПВП не подходят

В случаях, когда прием НПВП противопоказан (например, при язвенной болезни желудка, почечной недостаточности, аллергии) или нежелателен, в качестве альтернативы могут использоваться простые анальгетики. Основным представителем этой группы является парацетамол (ацетаминофен). Важно понимать его ключевое отличие от НПВП: парацетамол обладает хорошим обезболивающим эффектом, но его противовоспалительное действие минимально. Он воздействует на центры боли в головном мозге, не влияя на воспалительный процесс в колене. Поэтому его целесообразно применять, когда боль является ведущим симптомом, а признаки воспаления (отек, покраснение) отсутствуют. При использовании парацетамола крайне важно строго соблюдать дозировку, так как ее превышение может привести к токсическому поражению печени.

Хондропротекторы: ожидания и реальность при ПФБС

Хондропротекторы — это группа препаратов (чаще всего биологически активных добавок), содержащих глюкозамин и хондроитина сульфат. Эти вещества являются структурными компонентами хрящевой ткани. Существует мнение, что их прием способствует восстановлению хряща и замедлению его разрушения. Однако применительно к пателлофеморальному болевому синдрому их роль неоднозначна. ПФБС — это в первую очередь проблема биомеханики, а не дегенерации хряща (хотя со временем она может присоединиться). Научные данные об эффективности хондропротекторов именно при пателлофеморальном синдроме ограничены и противоречивы. Они не обладают обезболивающим или противовоспалительным эффектом, поэтому не могут быть средством для снятия острой боли. Их назначение может рассматриваться врачом как вспомогательная мера в комплексной терапии, но они не заменяют ни НПВП, ни, тем более, лечебную физкультуру.

Инъекционные методы лечения: когда они необходимы

Внутрисуставные инъекции при пателлофеморальном болевом синдроме применяются редко и только по строгим показаниям, когда другие методы не приносят облегчения. Это не является рутинной практикой.

• Инъекции кортикостероидов. Это мощные гормональные противовоспалительные препараты (например, Дипроспан, Кеналог). Их введение в область сустава позволяет быстро и эффективно подавить воспаление и снять сильную боль. Однако их применение ограничено из-за потенциальных рисков: при частом введении они могут негативно влиять на хрящевую ткань и связки. Обычно такая инъекция рассматривается как экстренная мера, чтобы снять острейшую боль и дать пациенту возможность начать реабилитацию.
• Инъекции препаратов гиалуроновой кислоты. Эти препараты, также известные как «жидкие протезы» или «смазка для сустава», используются для улучшения скольжения суставных поверхностей и амортизации. Основное их показание — остеоартроз (артроз). При изолированном ПФБС без признаков значительного износа хряща их эффективность не доказана, и они применяются крайне редко.

Основные принципы безопасного применения лекарств

Чтобы медикаментозное управление болью при пателлофеморальном синдроме было эффективным и безопасным, важно придерживаться нескольких простых, но незыблемых правил. Эти принципы помогают получить максимальную пользу от лекарств и минимизировать риски.

• Консультация с врачом. Не занимайтесь самолечением. Только врач может правильно оценить ваше состояние, учесть сопутствующие заболевания и назначить препарат, который будет оптимален и безопасен именно для вас.
• Соблюдение дозировки и длительности курса. Никогда не превышайте дозу и продолжительность приема, рекомендованные врачом. Это не ускорит выздоровление, но значительно повысит риск побочных эффектов.
• Минимально эффективная доза. Принцип лечения боли — использовать самую низкую дозу препарата, которая обеспечивает достаточный эффект, в течение самого короткого необходимого времени.
• Внимание к побочным эффектам. При появлении любых нежелательных реакций (боль в животе, тошнота, кожная сыпь) немедленно прекратите прием препарата и сообщите об этом врачу.
• Комплексный подход. Помните, что лекарства — это лишь часть лечения. Основа успеха — регулярное и правильное выполнение программы лечебной физкультуры. Как только боль уменьшится, основной фокус должен сместиться на реабилитацию.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике: Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2004. — 320 с.
3. Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, et al. Patellofemoral Pain: Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019;49(9):CPG1–CPG95.
4. Dye SF. The pathophysiology of patellofemoral pain: a tissue homeostasis perspective. Clinical Orthopaedics and Related Research. 2005;(436):100–110.
5. Crossley KM, van Middelkoop M, Callaghan MJ, Collins NJ, Rathleff MS, Barton CJ. 2016 Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures. British Journal of Sports Medicine. 2016;50(14):839–843.