Физиотерапия в ортопедии: методы лечения пателлофеморальной боли в колене

Физиотерапия является основой консервативного лечения пателлофеморального болевого синдрома (ПФБС). Это комплексный подход, направленный не просто на устранение симптомов, а на коррекцию первопричин боли: мышечного дисбаланса, неправильной биомеханики движения и перегрузки пателлофеморального сустава. Грамотно составленная программа физической реабилитации позволяет уменьшить боль, восстановить функцию колена и предотвратить рецидивы, возвращая пациента к привычной активности без дискомфорта.

Ключевые цели физиотерапии при пателлофеморальном болевом синдроме

Основная задача физиотерапевтического лечения — восстановить правильную работу всего мышечно-связочного аппарата, который контролирует движение надколенника. Специалист ставит перед собой и пациентом несколько взаимосвязанных целей, достижение которых обеспечивает долгосрочный результат.

• Уменьшение боли и воспаления. На начальном этапе это главная цель. Используются методики, направленные на снятие болевого синдрома, уменьшение отека и создание комфортных условий для дальнейшей реабилитации.
• Восстановление мышечного баланса. ПФБС часто связан с ослаблением одних мышечных групп (например, внутренней части четырехглавой мышцы, ягодичных мышц) и перенапряжением других (наружной части четырехглавой мышцы, подколенных сухожилий). Цель — укрепить слабые мышцы и растянуть напряженные.
• Коррекция биомеханики движения. Необходимо научить пациента двигаться правильно, чтобы надколенник скользил в своей борозде без отклонений. Это включает в себя отработку правильной техники ходьбы, бега, приседаний и подъема по лестнице.
• Улучшение гибкости и эластичности тканей. Укороченные мышцы и связки вокруг коленного сустава могут нарушать движение надколенника. Специальные упражнения на растяжку помогают вернуть им нормальную длину.
• Обучение пациента. Важнейший компонент лечения. Пациент должен понимать причины своего состояния, уметь самостоятельно выполнять упражнения и знать, каких движений и нагрузок следует избегать, чтобы не спровоцировать обострение.

Основные компоненты комплексной физиотерапевтической программы

Программа лечения пателлофеморальной боли всегда индивидуальна и строится на основе тщательной диагностики и оценки состояния пациента. Однако она включает в себя несколько ключевых компонентов, которые применяются в различных комбинациях.

Лечебная физкультура (ЛФК): краеугольный камень лечения

Лечебная физкультура — это главный и самый эффективный метод в борьбе с пателлофеморальным болевым синдромом. Упражнения подбираются строго индивидуально и направлены на устранение биомеханических нарушений.

• Укрепление четырехглавой мышцы бедра. Особое внимание уделяется ее внутренней головке (vastus medialis obliquus), которая играет ключевую роль в стабилизации надколенника. Применяются изометрические (без движения в суставе) и динамические упражнения в безопасном диапазоне сгибания колена.
• Укрепление мышц-стабилизаторов таза и бедра. Сильные ягодичные мышцы (средняя и большая) предотвращают заваливание бедра внутрь при ходьбе и беге, что напрямую снижает нагрузку на коленный сустав. Это одна из самых важных частей реабилитации.
• Растяжка укороченных мышц. Регулярная растяжка подколенных сухожилий, икроножных мышц, а также напрягателя широкой фасции бедра (илиотибиального тракта) помогает уменьшить боковое натяжение на надколенник и восстановить его правильное положение.
• Упражнения на нейромышечный контроль. Сюда входят упражнения на баланс и координацию. Их цель — улучшить проприоцепцию, то есть осознание положения своего тела в пространстве. Это помогает мозгу научиться правильно и своевременно активировать нужные мышцы для стабилизации колена во время движения.

Мануальная терапия: восстановление подвижности тканей

Методы мануальной (ручной) терапии применяются специалистом для работы с суставами и мягкими тканями. Это не просто массаж, а целенаправленное воздействие для улучшения функции. При ПФБС мануальная терапия может включать мобилизацию надколенника для улучшения его скольжения и техники миофасциального релиза для расслабления перенапряженных мышц и фасций вокруг коленного сустава. Это помогает снять боль и подготовить ткани к выполнению упражнений.

Аппаратные методики: вспомогательные инструменты для снятия боли и воспаления

Аппаратная физиотерапия используется как дополнение к лечебной физкультуре, особенно на начальных этапах, когда выражен болевой синдром. Важно понимать, что эти методы не лечат причину ПФБС, а помогают справиться с симптомами и ускорить восстановление.

Ниже представлена таблица с описанием основных аппаратных методов.

Кинезиотейпирование: поддержка и коррекция

Наложение специальных эластичных лент (тейпов) на область колена может быть полезным дополнением к лечению. В зависимости от техники наложения, кинезиотейпирование помогает уменьшить боль, обеспечить поддержку надколеннику, улучшить лимфодренаж для снятия отека или стимулировать работу ослабленных мышц. Тейп не ограничивает движение, а как бы «подсказывает» телу, как двигаться правильно.

Этапы физиотерапевтической реабилитации при ПФБС

Процесс восстановления при пателлофеморальном болевом синдроме можно условно разделить на три последовательных этапа. Переход от одного этапа к другому возможен только при достижении определенных критериев и отсутствии боли.

1. Острый этап (1–2 недели). Главная задача — контроль боли и воспаления. Нагрузки на колено минимизируются. Применяются криотерапия, ЧЭНС, легкая растяжка и изометрические упражнения для четырехглавой и ягодичных мышц, которые не вызывают дискомфорта.
2. Подострый этап / этап восстановления (2–6 недель). Боль значительно уменьшилась или отсутствует в покое. Основное внимание уделяется прогрессивному укреплению мышц бедра и таза, улучшению гибкости и отработке правильных двигательных стереотипов в простых упражнениях (например, неглубокие приседания с правильной техникой).
3. Этап возвращения к активности (от 6 недель). Цель — подготовить колено к полноценным нагрузкам, специфичным для работы или спорта пациента. Включаются более сложные функциональные упражнения: прыжки, бег, боковые перемещения. На этом этапе крайне важна работа над техникой движений для профилактики рецидивов.

Роль пациента в успехе лечения: почему важен активный подход

Успех физиотерапии при пателлофеморальном болевом синдроме на 80% зависит от самого пациента. Специалист может провести диагностику, составить идеальную программу и научить правильной технике, но без регулярного и добросовестного выполнения домашних заданий результат будет нестойким. Важно понимать, что физиотерапия — это не пассивная процедура, а активный процесс обучения и перестройки работы собственного тела. Регулярность, терпение и точное следование рекомендациям — вот ключ к здоровым коленям и жизни без боли.

Список литературы

1. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с.
2. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: ВМедА, 2006. — 336 с.
3. Белая Н. А. Руководство по лечебному массажу. — М.: Медицина, 2004. — 288 с.
4. Brukner P., Khan K. Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine: Injuries, Volume 1. — 5th ed. — McGraw-Hill Education, 2017. — 1312 p.
5. Crossley K. M., van Middelkoop M., et al. Patellofemoral pain consensus statement from the 4th International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Part 1: Terminology, definitions, clinical examination, natural history, patellofemoral osteoarthritis and patient-reported outcome measures // British Journal of Sports Medicine. — 2016. — Vol. 50 (14). — P. 839—843.
6. Dutton M. Dutton's Orthopaedic: Examination, Evaluation and Intervention. — 5th ed. — McGraw-Hill Education, 2020. — 2016 p.