Выбор обуви для профилактики и лечения боли в передней части коленного сустава

Правильный выбор обуви для профилактики и лечения боли в передней части коленного сустава, известной как пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС), играет критическую роль в снижении нагрузки на колено и ускорении выздоровления. Неподходящая обувь может изменять биомеханику ходьбы и бега, создавая избыточное напряжение на структуры коленного сустава и провоцируя болевые ощущения. Понимание ключевых характеристик подходящей обуви позволяет не только облегчить симптомы, но и предотвратить их повторное появление, обеспечивая комфорт и безопасность при движении.

Как обувь влияет на здоровье коленного сустава при пателлофеморальном болевом синдроме

Чтобы понять связь между обувью и болью в колене, важно рассматривать тело как единую кинетическую цепь. Это означает, что положение и движение стопы напрямую влияют на голень, колено, бедро и даже таз. Любое отклонение от нормы в основании этой цепи — в стопе — вызывает компенсаторные изменения выше, в том числе в коленном суставе. При пателлофеморальном болевом синдроме это имеет первостепенное значение.

Основных механизмов влияния два: амортизация и контроль положения стопы. Во время ходьбы или бега стопа принимает на себя ударную нагрузку, которая в несколько раз превышает вес тела. Обувь с недостаточной амортизацией не гасит эту нагрузку, и ударная волна распространяется вверх по ноге, достигая колена. Это повышает давление на хрящ надколенника и бедренной кости, вызывая боль. Второй механизм связан с положением стопы. Такие состояния, как гиперпронация (чрезмерное заваливание стопы внутрь) или супинация (недостаточный перекат, заваливание наружу), приводят к неправильному вращению голени. Это смещает ось движения надколенника, заставляя его тереться о бедренную кость, что является одной из ключевых причин развития ПФБС.

Ключевые характеристики правильной обуви для коленей

Выбор обуви при пателлофеморальном синдроме должен быть основан не на бренде или внешнем виде, а на функциональных характеристиках, которые обеспечивают правильную биомеханику движения и защиту суставов. Вот на что следует обратить внимание в первую очередь:

• Адекватная амортизация. Подошва должна эффективно поглощать ударную нагрузку, особенно в области пятки. Современные материалы, такие как пена ЭВА (этиленвинилацетат) или полиуретан, хорошо справляются с этой задачей. Проверить амортизацию можно, сжав подошву пальцами, — она должна быть упругой, но не слишком мягкой.
• Поддержка свода стопы. Анатомически правильная стелька или конструкция средней части обуви помогает поддерживать свод стопы, предотвращая его уплощение и избыточную пронацию. Это особенно важно для людей с плоскостопием.
• Стабильный и жесткий задник. Задник обуви должен надежно фиксировать пятку, не позволяя ей смещаться в стороны во время движения. Это обеспечивает стабильность всей стопы и снижает неправильные ротационные движения в голени, которые передаются на колено.
• Гибкость в передней части. Носок обуви должен легко сгибаться в месте естественного изгиба стопы (в области основания пальцев). Это обеспечивает плавный и естественный перекат с пятки на носок, снижая нагрузку на коленный сустав.
• Правильный размер и полнота. Обувь не должна быть тесной. Между самым длинным пальцем и носком обуви должно оставаться около 1 см свободного пространства. Слишком узкая обувь сжимает стопу, нарушая ее функцию, а слишком свободная не обеспечивает необходимой фиксации.

Виды обуви, которых следует избегать при боли в колене

Некоторые типы обуви могут значительно усугубить симптомы пателлофеморального болевого синдрома и замедлить процесс восстановления. Их ношение следует ограничить или полностью исключить, особенно в период обострения.

• Обувь на высоком каблуке. Каблуки смещают центр тяжести вперед, увеличивая нагрузку на передний отдел стопы и коленный сустав. Это заставляет четырехглавую мышцу бедра работать с перенапряжением, что усиливает давление надколенника на бедренную кость.
• Обувь на абсолютно плоской и тонкой подошве. Балетки, кеды с тонкой подошвой, сандалии-вьетнамки не обеспечивают никакой амортизации и поддержки свода стопы. Каждый шаг в такой обуви по твердой поверхности (асфальт, плитка) равносилен микроудару по суставам.
• Изношенная обувь. Даже самая качественная обувь со временем теряет свои амортизирующие и поддерживающие свойства. Стоптанный задник, стертая подошва — все это признаки того, что обувь больше не выполняет свои функции и может наносить вред.
• Неправильно подобранная по типу активности обувь. Использование повседневных кроссовок для бега или беговых для занятий в тренажерном зале — распространенная ошибка. Каждый вид обуви сконструирован для определенных нагрузок и движений.

Сравнение обуви для разных видов активности

Чтобы обеспечить максимальную защиту коленей, важно использовать обувь, соответствующую типу физической нагрузки. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в выборе.

Когда пора менять старую обувь: признаки износа

Использование изношенной спортивной или повседневной обуви — одна из скрытых причин хронической боли в коленях. Важно вовремя распознать признаки того, что обувь перестала выполнять свои защитные функции и требует замены. Основные маркеры износа:

• Видимый износ подошвы. Стертый рисунок протектора, особенно неравномерный (сильнее с внутренней или внешней стороны), указывает на потерю стабильности.
• Потеря упругости межподошвы. Если на боковой части подошвы из пены видны глубокие горизонтальные складки и заломы, это говорит о том, что материал «устал» и больше не амортизирует.
• Деформация задника. Если задник стал мягким, легко сминается и не держит форму, он больше не может эффективно стабилизировать пятку.
• Общий «пробег» обуви. Для беговых кроссовок средний ресурс составляет 500–800 километров. После этого амортизационные свойства материала значительно снижаются, даже если внешне обувь выглядит хорошо.
• Появление дискомфорта. Если в старой, привычной паре обуви вдруг начали уставать ноги или появились боли, которых раньше не было, — это верный признак, что пора ее заменить.

Роль ортопедических стелек при пателлофеморальном синдроме

Ортопедические стельки (ортезы стопы) могут стать важным дополнением к правильной обуви в лечении пателлофеморального болевого синдрома, но они не являются универсальным решением для всех. Их главная задача — коррекция биомеханических нарушений стопы, таких как плоскостопие или гиперпронация.

Индивидуальные ортопедические стельки, изготовленные по слепку стопы после консультации с врачом-ортопедом, обеспечивают оптимальную поддержку сводов и корректируют положение стопы во время ходьбы и бега. Это помогает выровнять всю кинетическую цепь, снижая неправильную ротационную нагрузку на коленный сустав. Готовые (стандартные) стельки могут подойти при невыраженных нарушениях, но их выбор также лучше согласовать со специалистом. Важно понимать, что стелька работает только в правильной обуви. Установка даже самой лучшей ортопедической стельки в изношенную или неподходящую обувь не принесет желаемого эффекта.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
2. Brukner P., Khan K. Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine: Injuries, Volume 1. 5th ed. McGraw-Hill Education, 2017. 1312 p.
3. Patellofemoral pain. Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Academy of Orthopaedic Physical Therapy of the American Physical Therapy Association // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019. Vol. 49, № 9. P. CPG1–CPG95.
4. Powers C.M. The influence of abnormal hip mechanics on knee injury: a biomechanical perspective // Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2010. Vol. 40, № 2. P. 42–51.
5. Dye S.F. The pathophysiology of patellofemoral pain: a tissue homeostasis perspective // Clinical Orthopaedics and Related Research. 2005. Vol. 436. P. 100–110.