Что делать при обострении пателлофеморальной боли: первая помощь и план действий

Обострение пателлофеморальной боли — это внезапное усиление боли в передней части колена, вокруг или под коленной чашечкой, которое может серьезно нарушить привычный образ жизни. Часто такая ситуация вызывает тревогу и непонимание, что делать дальше. Главное — не паниковать. Существует четкий и проверенный алгоритм действий, который поможет снизить болевые ощущения, предотвратить дальнейшее повреждение и заложить основу для скорейшего восстановления. Этот план действий направлен на то, чтобы безопасно и эффективно справиться с острой фазой пателлофеморального болевого синдрома (ПФБС) и плавно вернуться к полноценной активности.

Почему возникает обострение пателлофеморального болевого синдрома

Обострение ПФБС редко случается на пустом месте. Как правило, это реакция коленного сустава на перегрузку или непривычное воздействие. Понимание причины помогает не только справиться с текущей ситуацией, но и избежать ее повторения в будущем. Пателлофеморальный болевой синдром связан с нарушением движения надколенника (коленной чашечки) по специальному желобу на бедренной кости. В норме это движение плавное, но при определенных условиях оно может вызывать раздражение и воспаление хряща и окружающих тканей.

Ключевые провоцирующие факторы обострения включают:

• Резкое увеличение нагрузки: начало нового вида тренировок, увеличение их интенсивности или продолжительности без должной подготовки (например, пробежать 10 км вместо привычных 3 км).
• Непривычная активность: длительный спуск с горы, большое количество приседаний или прыжков, если тело к этому не готово.
• Длительное статическое положение: долгое сидение с согнутыми коленями (в кино, самолете, автомобиле), что приводит к повышенному давлению на суставные поверхности надколенника. Это состояние часто называют «коленом кинозрителя».
• Неправильная техника выполнения упражнений: некорректные приседания или выпады, создающие избыточное напряжение в области коленной чашечки.
• Неподходящая обувь: использование изношенной или неподходящей для конкретного вида активности обуви, которая не обеспечивает достаточную амортизацию и поддержку.

По сути, обострение пателлофеморальной боли — это сигнал от вашего колена о том, что нагрузка превысила его текущие возможности. Задача первой помощи — успокоить сустав и дать ему время на восстановление.

Принцип ПОКОЙ: первая помощь в первые 48–72 часа

В первые двое-трое суток после начала острой боли основной задачей является снижение воспаления и предотвращение дальнейшего раздражения сустава. Для этого применяется простой и эффективный принцип, который можно запомнить по аббревиатуре ПОКОЙ. Каждый из его компонентов играет важную роль в купировании острого состояния.

• П — Покой (относительный). Это самый важный, но часто неверно понимаемый пункт. Относительный покой не означает полную неподвижность и постельный режим. Он подразумевает исключение или значительное ограничение тех движений, которые вызывают или усиливают боль. Ходить по ровной поверхности можно и нужно, если это не вызывает дискомфорта. А вот от бега, прыжков, приседаний и подъемов по лестнице следует временно отказаться. Почему это важно? Полная иммобилизация ослабляет мышцы, которые и так нуждаются в укреплении для стабилизации колена, а умеренная активность без боли поддерживает кровообращение и способствует заживлению.
• О — Охлаждение. Применение холода на область колена помогает сузить кровеносные сосуды, что уменьшает отек и воспалительную реакцию. Также холод временно снижает чувствительность нервных окончаний, обеспечивая обезболивающий эффект. Прикладывайте пакет со льдом или специальный гелевый аккумулятор, завернутый в тонкое полотенце, на 15–20 минут каждые 2–3 часа. Никогда не кладите лед прямо на кожу, чтобы не вызвать обморожение.
• К — Компрессия. Использование эластичного бинта или специального компрессионного бандажа помогает ограничить нарастание отека. Повязка должна создавать легкое давление, но не нарушать кровообращение. Признаки слишком тугой повязки — онемение, покалывание, усиление боли или посинение кожи ниже места наложения. На ночь компрессию лучше снимать.
• ОЙ — Возвышенное положение. По возможности держите больную ногу в приподнятом положении, например, положив ее на подушки так, чтобы колено находилось выше уровня сердца. Это помогает силе тяжести уменьшить отек, облегчая отток жидкости от поврежденной области.

Что можно и чего нельзя делать во время обострения ПФБС

В период острой боли легко растеряться и своими действиями либо усугубить состояние, либо замедлить восстановление. Чтобы этого не произошло, полезно иметь под рукой четкий список разрешенных и запрещенных действий. Ниже представлена таблица с основными рекомендациями.

Управление болью: когда и какие средства использовать

Для снятия умеренной боли при обострении пателлофеморального болевого синдрома возможно применение безрецептурных обезболивающих средств. Наиболее часто используются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен или напроксен. Они не только уменьшают боль, но и борются с воспалением. Препараты могут применяться в виде таблеток или местных средств (гели, мази).

Важно помнить несколько правил:

• Консультация с врачом обязательна. Перед началом приема любых медикаментов необходимо проконсультироваться с врачом или фармацевтом. Только специалист может оценить возможные противопоказания (например, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек) и подобрать подходящий препарат и дозировку.
• Не превышайте дозировку. Строго следуйте инструкции к препарату и рекомендациям врача. Длительный и бесконтрольный прием НПВС может привести к серьезным побочным эффектам.
• Цель — не полное обезболивание. Обезболивающие препараты нужны, чтобы облегчить состояние, а не для того, чтобы игнорировать боль и продолжать нагружать колено. Их задача — помочь пережить острую фазу с минимальным дискомфортом.

Местные формы НПВС (гели и мази) являются более безопасной альтернативой, так как действующее вещество всасывается преимущественно в месте нанесения и его системное воздействие на организм минимально. Они могут быть хорошим выбором при несильно выраженной боли.

Красные флаги: когда необходимо срочно обратиться к врачу

В большинстве случаев с обострением пателлофеморальной боли можно справиться самостоятельно, следуя вышеописанным рекомендациям. Однако существуют ситуации, которые требуют немедленной медицинской консультации, так как могут свидетельствовать о более серьезной травме, чем функциональная перегрузка. Эти симптомы называют «красными флагами».

Обязательно и как можно скорее обратитесь к врачу — травматологу-ортопеду, если вы наблюдаете у себя хотя бы один из следующих признаков:

• Невозможность опереться на ногу: вы не можете перенести вес тела на больную ногу из-за сильной боли или чувства нестабильности.
• Видимая деформация сустава: колено или коленная чашечка выглядят смещенными или неестественной формы.
• Выраженный отек и покраснение: сустав сильно опух, кожа над ним горячая на ощупь и имеет красный оттенок.
• Щелчок или треск в момент травмы: если боль появилась внезапно после резкого движения, падения и сопровождалась слышимым звуком.
• Блокада сустава: вы не можете полностью согнуть или разогнуть ногу в колене, как будто что-то мешает движению.
• Повышение температуры тела: боль в колене сопровождается лихорадкой или общим недомоганием.
• Отсутствие улучшений: если боль не уменьшается в течение 3–4 дней, несмотря на соблюдение режима покоя и применение холода.

Своевременное обращение к специалисту в этих случаях поможет исключить серьезные повреждения, такие как разрывы связок, повреждение мениска или переломы, и вовремя начать правильное лечение.

Постепенное возвращение к активности после стихания боли

Когда острая боль утихнет, начинается самый ответственный этап — постепенное возвращение к привычной активности. Ключевое слово здесь — «постепенное». Слишком быстрое увеличение нагрузки может спровоцировать новое обострение ПФБС. Основной ориентир на этом этапе — ваши ощущения. Любое упражнение или действие не должно вызывать боль.

Начинать следует с самых простых и безопасных упражнений:

1. Изометрические упражнения: это статическое напряжение мышц без движения в суставе. Сядьте на пол, выпрямив ноги. Под больное колено подложите свернутое полотенце. Напрягите мышцы передней поверхности бедра, стараясь вдавить полотенце в пол. Удерживайте напряжение 5–10 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 10–15 раз.
2. Движения в суставе без нагрузки: сядьте на высокий стул так, чтобы стопы не касались пола. Медленно сгибайте и разгибайте ногу в колене в комфортном для вас диапазоне. Это помогает восстановить подвижность и улучшить питание хряща.
3. Легкая аэробная нагрузка: когда простые движения перестанут вызывать дискомфорт, можно подключать плавание, велотренажер с низким сопротивлением или ходьбу по ровной местности. Начинайте с коротких сессий по 15–20 минут, постепенно увеличивая их продолжительность.

После того как острая фаза пателлофеморального болевого синдрома полностью пройдет, необходимо обратиться к врачу или специалисту по лечебной физкультуре для составления полноценной программы реабилитации. Она будет направлена на устранение первопричин проблемы: укрепление мышц бедра и таза, коррекцию техники движений и подбор правильной обуви.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
2. Клинические рекомендации. Гонартроз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). — 2021.
3. Брукнер П., Хан К. Клиническая спортивная медицина / пер. с англ. под общ. ред. акад. РАН и РАМН С. П. Миронова. — М.: Практическая медицина, 2020. — 1424 с.
4. Patellofemoral pain. Clinical practice guidelines linked to the international classification of functioning, disability and health from the academy of orthopaedic physical therapy of the American physical therapy association. J Orthop Sports Phys Ther. 2019;49(9):CPG1-CPG95.
5. Миронов С. П., Архипов С. В., Цыкунов М. Б. Пателлофеморальный артроз. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 128 с.