Понять болезнь Кёнига: почему разрушается хрящ и что это значит для сустава

Рассекающий остеохондрит, также известный как болезнь Кёнига, — это заболевание суставов, при котором происходит локальное омертвение (некроз) небольшого участка кости, расположенного прямо под суставным хрящом. Из-за гибели костной ткани хрящ, который она поддерживает, теряет свою опору, размягчается, начинает отслаиваться и может полностью отделиться, превратившись в свободное тело внутри сустава. Понимание этого механизма — первый и самый важный шаг к осознанию причин боли, щелчков, блокировок сустава и к выбору правильной тактики для возвращения к полноценной жизни.

Это состояние чаще всего диагностируется у подростков и молодых людей, активно занимающихся спортом, однако может возникнуть в любом возрасте. Боль и ограничение подвижности, связанные с болезнью Кёнига, могут вызывать серьезную тревогу, но важно знать, что современная медицина обладает эффективными методами, позволяющими остановить разрушение и восстановить функцию сустава.

Что такое рассекающий остеохондрит и как он развивается

Чтобы понять суть заболевания, представьте себе фундамент дома (это кость) и плитку на нем (это хрящ). Если участок фундамента начинает крошиться, плитка над ним теряет опору, трескается и в итоге отваливается. Примерно то же самое происходит в суставе при рассекающем остеохондрите. Процесс развивается в несколько этапов:

• Нарушение кровоснабжения. По той или иной причине к небольшому участку субхондральной кости (так называется костная ткань непосредственно под хрящом) перестает поступать достаточное количество крови.
• Асептический некроз. Лишенные питания, клетки костной ткани в этом участке погибают. Этот процесс называется асептическим, потому что он не связан с инфекцией. Кость становится хрупкой и нежизнеспособной.
• Повреждение хряща. Гладкий и упругий суставной хрящ, покрывающий кость, сам по себе не имеет кровеносных сосудов и питается за счет суставной жидкости и подлежащей кости. Когда костная опора под ним погибает, хрящ тоже начинает страдать. Он размягчается, теряет свою целостность.
• Формирование фрагмента. На поверхности хряща появляются трещины. Постепенно некротизированный участок кости вместе с покрывающим его хрящом начинает отделяться от здоровой ткани, образуя фрагмент, который может быть стабильным или подвижным.
• Отделение фрагмента. В конечном итоге фрагмент может полностью отделиться и начать свободно перемещаться в полости сустава. Такой отделившийся фрагмент называют «суставной мышью».

Этот процесс объясняет, почему симптомы могут нарастать постепенно: от неясной ноющей боли до резких «прострелов» и блокировок, когда «суставная мышь» попадает между суставными поверхностями.

Основные причины и факторы риска развития болезни Кёнига

Точная причина возникновения рассекающего остеохондрита до сих пор остается предметом изучения, однако специалисты выделяют несколько ключевых факторов, которые могут запускать патологический процесс, особенно в сочетании друг с другом. Важно понимать, что чаще всего это не один фактор, а их совокупность.

Вот основные теории и факторы риска:

• Повторяющиеся микротравмы. Это наиболее распространенная причина, особенно у молодых спортсменов. Постоянные нагрузки, прыжки, резкие остановки и смены направления (характерные для футбола, баскетбола, гимнастики) приводят к микроскопическим повреждениям субхондральной кости, нарушая ее кровоснабжение.
• Острая травма. Прямой удар по суставу или его вывих могут повредить сосуды, питающие кость, и запустить процесс некроза.
• Нарушение местного кровообращения. Некоторые люди могут иметь анатомические особенности сосудистой сети сустава, которые делают определенные участки кости более уязвимыми к ишемии (недостатку кровоснабжения).
• Наследственная предрасположенность. Существуют данные о семейных случаях болезни Кёнига, что указывает на возможную генетическую предрасположенность к слабости костной ткани или особенностям строения сосудов.
• Эндокринные нарушения. Нарушения гормонального фона в период активного роста у подростков могут влиять на процессы формирования и питания костной и хрящевой ткани.

Стадии заболевания: от небольшого очага до «суставной мыши»

Рассекающий остеохондрит — это процесс, который проходит через несколько последовательных стадий. Понимание стадии заболевания критически важно для выбора тактики лечения. Для наглядности можно представить стадии в виде таблицы.

Какие суставы поражаются чаще всего

Хотя рассекающий остеохондрит может развиться практически в любом суставе, некоторые из них поражаются значительно чаще других из-за анатомических особенностей и биомеханики нагрузок.

• Коленный сустав. Безусловный «лидер» по частоте встречаемости болезни Кёнига (до 85% всех случаев). Наиболее уязвимое место — внутренняя поверхность бедренной кости (медиальный мыщелок бедра), так как она несет основную нагрузку при ходьбе и беге.
• Локтевой сустав. Второе по частоте место. Часто встречается у спортсменов, занимающихся метательными видами спорта, гимнастикой, теннисом. Обычно поражается головка плечевой кости.
• Голеностопный сустав. Как правило, рассекающий остеохондрит в этом суставе является последствием травмы (например, подворота стопы). Поражается таранная кость.
• Тазобедренный и плечевой суставы. Встречается значительно реже, но протекает, как правило, тяжелее и требует более сложного подхода к лечению.

Последствия для сустава: чем опасен рассекающий остеохондрит

Игнорирование симптомов или неправильное лечение болезни Кёнига может привести к серьезным и необратимым изменениям в суставе. Разрушение хряща — это не просто временное неудобство, а запуск цепной реакции, которая влияет на всю структуру сустава.

• Хроническая боль и нестабильность. Постоянное раздражение суставных поверхностей, особенно при наличии «суставной мыши», приводит к хроническому болевому синдрому и ощущению «неустойчивости» в суставе.
• Воспаление (синовит). Свободный фрагмент и продукты распада тканей вызывают раздражение синовиальной оболочки — внутренней выстилки сустава. В ответ она начинает вырабатывать избыточное количество суставной жидкости, что приводит к отеку и припухлости.
• Блокада сустава. Попадание «суставной мыши» между движущимися частями сустава вызывает его внезапную и болезненную блокировку, что делает любое движение невозможным.
• Атрофия мышц. Из-за боли и ограничения движений человек инстинктивно щадит больную конечность. Это приводит к ослаблению и уменьшению в объеме окружающих мышц, что еще больше нарушает стабильность сустава.
• Преждевременный остеоартроз. Это самое грозное последствие. Неровная суставная поверхность, дефект хряща и постоянное механическое раздражение свободным телом приводят к быстрому износу здорового хряща на противоположной стороне сустава. В результате развивается тяжелый деформирующий остеоартроз в молодом возрасте, который может потребовать эндопротезирования (замены сустава).

Отличия болезни Кёнига от других заболеваний суставов

Пациенты часто путают симптомы рассекающего остеохондрита с другими, более известными заболеваниями, такими как артрит или обычная травма. Однако механизм развития у них принципиально разный.

Рассекающий остеохондрит против остеоартроза (артроза). Остеоартроз — это, как правило, возрастное или посттравматическое заболевание, связанное с общим износом и истончением хряща по всей поверхности сустава. Болезнь Кёнига — это локальный, очаговый процесс, начинающийся не с хряща, а с гибели подлежащей кости. Рассекающий остеохондрит часто возникает в молодом возрасте, в то время как остеоартроз характерен для людей старшей возрастной группы.

Рассекающий остеохондрит против острой травмы хряща. Острая травма (например, разрыв мениска или прямой удар) вызывает немедленное механическое повреждение здорового хряща. При болезни Кёнига разрушение хряща является вторичным процессом, который развивается постепенно на фоне уже существующего некроза кости. Боль при травме обычно резкая и возникает сразу, а при остеохондрите может нарастать месяцами.

Четкое понимание этих различий помогает осознать уникальность заболевания и важность своевременной и точной диагностики для сохранения здоровья сустава на долгие годы.

Список литературы

1. Ортопедия. Национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
3. Оперативная ортопедия Кэмпбелла: в 4 т. / под ред. С. Т. Кэнавейла, Дж. Х. Бити; пер. с англ. под общ. ред. А. А. Корнилова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012–2015.
4. Kramer, D. E., & Micheli, L. J. (2018). Osteochondritis Dissecans of the Knee. В кн.: DeLee, Drez, & Miller's Orthopaedic Sports Medicine (5-е изд.). — Elsevier.
5. Клиническое практическое руководство: рассекающий остеохондрит / American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). — Опубликовано онлайн, периодически пересматривается.