Диагностика невромы Мортона: как ортопед определяет причину боли в стопе

Жгучая, стреляющая боль между пальцами стопы, которая усиливается при ходьбе и заставляет снимать обувь в поисках облегчения, может быть признаком межпальцевой невралгии. Точная диагностика невромы Мортона — это ключевой этап, который позволяет отличить это состояние от десятка других возможных причин дискомфорта и подобрать эффективное лечение. Процесс установления диагноза — это не один-единственный тест, а комплексный подход, включающий детальный разговор с врачом, осмотр и, при необходимости, инструментальные методы исследования. Понимание каждого шага этого пути поможет вам чувствовать себя увереннее и быть активным участником процесса выздоровления.

Первый шаг к точному диагнозу: консультация у ортопеда

Основой для постановки верного диагноза является первичная консультация травматолога-ортопеда. На этом этапе специалист собирает максимум информации, чтобы составить полную картину заболевания. Диагностический поиск начинается не с аппаратов, а с внимательного диалога и осмотра.

Процесс консультации включает в себя несколько обязательных этапов:

• Сбор анамнеза (опрос). Врач задаст вам ряд уточняющих вопросов о характере боли, ее локализации и обстоятельствах возникновения. Важно максимально подробно описать свои ощущения. Специалиста будет интересовать: как давно появилась боль, что ее провоцирует (определенная обувь, длительная ходьба, бег), что приносит облегчение, есть ли онемение или чувство «прострела» в пальцах. Также врач спросит о вашей профессии, образе жизни, спортивных нагрузках и предпочитаемой обуви. Эта информация помогает выявить факторы риска, такие как ношение узкой обуви на высоком каблуке или перегрузки стопы.
• Визуальный осмотр и пальпация. Ортопед внимательно осмотрит вашу стопу для выявления внешних изменений: деформаций пальцев, плоскостопия, наличия мозолей или натоптышей, которые могут указывать на неправильное распределение нагрузки. Затем врач проведет пальпацию — аккуратное прощупывание межплюсневых промежутков. Цель этого действия — определить точную локализацию максимальной болезненности. При невроме Мортона боль, как правило, концентрируется в одном межпальцевом промежутке, чаще всего между третьим и четвертым пальцами стопы.

Клинические тесты: как врач проверяет наличие метатарзалгии Мортона

После общего осмотра ортопед проводит специальные провокационные тесты, которые помогают с высокой долей вероятности подтвердить или опровергнуть диагноз метатарзалгии Мортона. Эти манипуляции направлены на то, чтобы вызвать характерные для заболевания симптомы в контролируемых условиях.

Наиболее информативным и часто используемым является тест Малдера. Вот как он проводится:

1. Врач одной рукой сжимает стопу в поперечном направлении, сближая головки плюсневых костей.
2. Другой рукой он надавливает на подошвенную поверхность стопы в области предполагаемой невромы.

При наличии утолщенного нерва (невромы) эти действия вызывают его смещение и сдавление, что провоцирует характерную боль, онемение и иногда слышимый или ощутимый щелчок. Этот щелчок, известный как «щелчок Малдера», является патогномоничным, то есть очень специфичным признаком невромы Мортона. Тест может вызывать кратковременный дискомфорт, но он абсолютно безопасен и необходим для точной диагностики. Существуют и другие тесты, например, тест компрессии стопы, которые также основаны на сдавлении нерва и воспроизведении симптомов.

Инструментальная диагностика: УЗИ, МРТ и рентген в поиске причины

Хотя клинический осмотр и тесты часто дают достаточно информации для постановки диагноза, в некоторых случаях для его подтверждения и исключения других патологий требуются инструментальные методы исследования. Они позволяют визуализировать структуры стопы и непосредственно увидеть изменения.

Для лучшего понимания роли каждого метода исследования, рассмотрим их в сравнительной таблице.

Важно понимать, что рентгенография назначается в первую очередь не для того, чтобы увидеть неврому Мортона, а чтобы исключить другие проблемы со схожими симптомами, например, стрессовый перелом плюсневой кости. УЗИ часто является методом выбора благодаря своей доступности и информативности, в то время как МРТ используется в сложных диагностических случаях или при планировании хирургического вмешательства.

Дифференциальная диагностика: исключение других заболеваний стопы

Боль в переднем отделе стопы — симптом не только метатарзалгии Мортона. Опытный врач всегда проводит дифференциальную диагностику, то есть сравнивает симптомы пациента с признаками других возможных заболеваний. Это критически важный этап, поскольку правильное лечение может быть назначено только после установления точной причины боли.

Вот некоторые состояния, с которыми необходимо дифференцировать неврому Мортона:

• Стрессовый (усталостный) перелом плюсневой кости. Возникает из-за хронической перегрузки стопы. Боль при этом обычно ноющая, усиливается при нагрузке и сопровождается локальным отеком. Рентген или МРТ помогают подтвердить диагноз.
• Синовит или капсулит плюснефаланговых суставов. Это воспаление суставной капсулы, которое вызывает боль, отек и ограничение подвижности в суставе у основания пальца.
• Артрит. Воспалительное заболевание суставов (например, ревматоидный артрит) может вызывать боль и скованность в суставах стопы, но обычно поражает несколько суставов симметрично.
• Бурсит. Воспаление синовиальной сумки (бурсы) в области стопы, которое также приводит к боли и отеку.
• Защемление нерва на другом уровне. Иногда симптомы, похожие на неврому, могут быть вызваны сдавлением нервных корешков в поясничном отделе позвоночника. В этом случае боль может распространяться по всей ноге.

Тщательный анализ симптомов, данных осмотра и результатов инструментальных исследований позволяет врачу отсечь похожие заболевания и поставить точный диагноз.

Что происходит после постановки диагноза

После того как диагноз «неврома Мортона» подтвержден всеми необходимыми методами, врач-ортопед разрабатывает индивидуальный план лечения. Диагностика не является конечной точкой, а лишь началом пути к избавлению от боли. На основании полученных данных — размера невромы, выраженности симптомов, наличия сопутствующих деформаций — специалист предложит вам наиболее подходящие варианты терапии. Цель дальнейших шагов — не просто устранить симптом, а повлиять на причину его возникновения, чтобы вернуть легкость и комфорт при каждом шаге.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
2. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н. Травматология и ортопедия. Учебник. — СПб.: Фолиант, 2004. — 544 с.
3. Mann R.A., Coughlin M.J. Surgery of the Foot and Ankle. 8th ed. — Mosby, 2007. — 2544 p.
4. Thomson C.E., Gibson J.N.A. Morton's neuroma: a review of the literature // European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. — 2004. — Vol. 14(3). — P. 137-144.
5. Bhatia M., Thomson L. Morton's neuroma: Current concepts review // Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. — 2020. — Vol. 11(3). — P. 406-409.