УЗИ и МРТ при невроме Мортона: увидеть источник боли в стопе изнутри

Пронизывающая, жгучая боль между пальцами стопы, которая заставляет снимать обувь посреди улицы, может быть признаком невромы Мортона. Чтобы подтвердить этот диагноз и исключить другие возможные причины дискомфорта, врач-ортопед назначает инструментальные исследования. Наиболее информативными и безопасными методами визуализации в этом случае являются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти технологии позволяют заглянуть внутрь стопы, детально изучить мягкие ткани и с высокой точностью определить локализацию и размер патологического утолщения нерва.

Зачем нужны УЗИ или МРТ, если диагноз уже подозревается

Даже если клиническая картина — характерные симптомы и положительный тест Мюлдера (сжатие стопы с боков для провоцирования боли) — явно указывает на неврому Мортона, инструментальная диагностика остается ключевым этапом. Она выполняет несколько критически важных задач, которые помогают выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Во-первых, визуализация подтверждает сам факт наличия невромы. Врач видит утолщенный межпальцевой нерв, оценивает его точные размеры и расположение, что напрямую влияет на выбор метода лечения. Во-вторых, исследования позволяют исключить другие заболевания со схожими симптомами. Боль в переднем отделе стопы может быть вызвана стрессовым переломом плюсневой кости, артритом, синовитом (воспалением суставной оболочки) или другими патологиями. Магнитно-резонансная томография и УЗИ помогают провести дифференциальную диагностику и поставить верный диагноз. Наконец, точное знание о расположении и размере невромы необходимо для планирования малоинвазивных процедур, таких как лечебные блокады, или хирургического вмешательства, если оно потребуется.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) стопы: первый шаг к точному диагнозу

Ультразвуковое исследование — это часто первый и основной метод, который используется для диагностики невромы Мортона. Он основан на использовании высокочастотных звуковых волн, которые отражаются от тканей с разной плотностью и формируют изображение на экране аппарата. Это абсолютно безопасная и безболезненная процедура.

Во время УЗИ стопы специалист может в режиме реального времени оценить состояние межпальцевых нервов. Неврома Мортона на УЗИ выглядит как четко очерченное, гипоэхогенное образование (то есть участок с пониженной плотностью на изображении) в области межплюсневого промежутка, чаще всего между третьим и четвертым пальцами. Важным преимуществом ультразвукового исследования является его динамичность. Врач может попросить пациента подвигать пальцами или выполнить тот же тест Мюлдера прямо во время сканирования, чтобы увидеть, как смещаются ткани и как реагирует нерв. Это повышает точность диагностики. Кроме того, доступность и относительно невысокая стоимость делают УЗИ методом выбора для первичной диагностики.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) стопы: когда нужна максимальная детализация

Магнитно-резонансная томография является более сложным и дорогостоящим методом, который применяют в спорных случаях или для детального планирования операции. МРТ использует мощное магнитное поле и радиоволны для создания послойных, очень подробных изображений всех структур стопы: костей, связок, сухожилий, мышц и, конечно, нервов.

При невроме Мортона магнитно-резонансная томография позволяет не только увидеть само утолщение нерва (которое имеет характерный вид на Т1-взвешенных изображениях), но и оценить сопутствующие изменения, такие как отек окружающих тканей или воспаление межплюсневой сумки (бурсит). Это особенно важно, если симптомы нетипичны или если УЗИ не дало однозначного ответа. МРТ незаменима для исключения других патологий, например, стрессовых переломов, которые не всегда видны на рентгене, или опухолей мягких тканей. Однако у метода есть и ограничения: процедура длится дольше, требует полной неподвижности и имеет ряд противопоказаний, таких как наличие у пациента кардиостимулятора или металлических имплантов.

Сравнение УЗИ и МРТ в диагностике невромы Мортона: что выбрать

Выбор между ультразвуковым исследованием и магнитно-резонансной томографией делает лечащий врач на основе клинической картины и диагностических задач. Чтобы вам было проще понять различия, мы свели ключевые характеристики обоих методов в таблицу.

Как подготовиться к исследованию и чего ожидать во время процедуры

Одним из преимуществ диагностики невромы Мортона является то, что ни УЗИ, ни МРТ стопы не требуют от пациента сложной подготовки. Тем не менее, знание о том, как проходит процедура, поможет чувствовать себя спокойнее и увереннее.

• Подготовка к УЗИ стопы. Специальная подготовка не нужна. Достаточно прийти в удобной одежде и обеспечить гигиену стоп. Перед процедурой врач нанесет на кожу специальный прозрачный гель, который улучшает проводимость ультразвука, и будет водить по исследуемой области датчиком. Исследование займет около 15–20 минут и пройдет абсолютно безболезненно.
• Подготовка к МРТ стопы. Перед исследованием необходимо снять все металлические предметы: украшения, часы, пирсинг, одежду с металлической фурнитурой. Важно сообщить врачу о наличии в теле любых имплантов, штифтов, кардиостимулятора или инсулиновой помпы, так как это может быть абсолютным противопоказанием. Сама процедура проходит в тоннеле аппарата, где нужно будет лежать неподвижно около 30–40 минут. Во время работы томограф издает довольно громкие ритмичные звуки, поэтому пациентам обычно предлагают наушники.

Что означают результаты диагностики и каковы дальнейшие шаги

После завершения исследования вы получите на руки заключение специалиста лучевой диагностики и снимки (или запись на диске). Важно понимать, что это заключение — не окончательный диагноз. Это детальное описание того, что врач увидел на изображениях. Например, в протоколе может быть указано: «В третьем межплюсневом промежутке определяется веретенообразное гипоэхогенное образование размером 5 × 10 мм, соответствующее невроме Мортона».

С этими результатами необходимо вернуться к вашему лечащему врачу-ортопеду. Только специалист может сопоставить данные УЗИ или МРТ с вашими жалобами, результатами осмотра и поставить окончательный диагноз. На основе всей совокупности данных — размера невромы, выраженности симптомов, наличия сопутствующих проблем — врач предложит вам индивидуальный план лечения. Это может быть консервативная терапия (подбор ортопедических стелек, физиотерапия, медикаменты), лечебные блокады или, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Инструментальная диагностика в этом процессе — ваш надежный компас, который точно указывает на источник проблемы и помогает выбрать самый короткий путь к выздоровлению и легкости в каждом шаге.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 400 с.
2. Миронов С. П., Котельников Г. П. Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 844 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
4. Bencardino J., Rosenberg Z. S., Beltran J., et al. Morton's neuroma: is it always symptomatic? // American Journal of Roentgenology. 2000. Vol. 175(3). P. 649–653.
5. Thomson C. E., Gibson J. N., Martin D. J. Interventions for the treatment of Morton's neuroma // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004. Issue 3. Art. No.: CD003118.