Артроскопия голеностопа: малоинвазивная операция при артрозе

Артроскопия голеностопного сустава представляет собой современный, малоинвазивный метод хирургического лечения, который позволяет проводить как диагностику, так и лечебные манипуляции внутри сустава через небольшие проколы кожи. При артрозе голеностопа эта процедура становится одним из ключевых инструментов для уменьшения боли, улучшения подвижности и замедления прогрессирования заболевания. В отличие от традиционных открытых операций, артроскопическое вмешательство минимизирует травматизацию окружающих тканей, что ведет к более быстрому и легкому периоду восстановления для пациента.

Что такое артроскопия голеностопного сустава и почему она эффективна при артрозе

Артроскопия голеностопа — это высокотехнологичная хирургическая процедура, выполняемая с помощью специального оптического прибора, артроскопа. Артроскоп представляет собой тонкую трубку с видеокамерой и источником света на конце, которая вводится в полость сустава через прокол размером всего несколько миллиметров. Изображение с камеры передается на монитор с многократным увеличением, что дает хирургу-ортопеду возможность детально осмотреть все внутренние структуры: хрящевую ткань, связки, синовиальную оболочку.

Эффективность метода при артрозе обусловлена возможностью выполнять точечные и точные лечебные манипуляции. В ходе артроскопического вмешательства специалист может:

• Провести санацию сустава: промыть суставную полость специальным раствором, удалив из нее мелкие фрагменты разрушенного хряща и медиаторы воспаления, которые вызывают боль и усугубляют течение артроза.
• Удалить остеофиты: устранить костные разрастания («шипы»), которые ограничивают объем движений и вызывают болевой синдром при соударении костей.
• Убрать свободные внутрисуставные тела: удалить так называемые «суставные мыши» — отколовшиеся кусочки хряща или кости, которые могут блокировать сустав и вызывать острую боль.
• Обработать поврежденный хрящ: сгладить неровные, разволокненные участки хрящевой ткани, что может уменьшить трение и боль при движении.
• Выполнить синовэктомию: иссечь воспаленные участки синовиальной оболочки сустава, которая при артрозе часто вовлекается в патологический процесс и продуцирует избыток жидкости.

Таким образом, артроскопия голеностопного сустава не просто устраняет симптомы, а воздействует непосредственно на механические причины боли и дискомфорта внутри сустава, значительно улучшая его функцию и качество жизни пациента.

Показания к проведению артроскопической операции

Решение о необходимости проведения артроскопии голеностопа принимается врачом-травматологом-ортопедом на основании комплексной оценки состояния пациента. Эта операция рекомендуется, когда консервативные методы лечения (медикаменты, физиотерапия, лечебная физкультура) не приносят желаемого облегчения. Ниже представлены основные показания к процедуре при артрозе:

• Хронический болевой синдром: постоянная или возникающая при нагрузке боль в голеностопе, которая не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Ограничение подвижности: заметное уменьшение амплитуды движений в суставе, трудности при ходьбе, особенно по неровной поверхности или лестнице.
• Механические симптомы: ощущение щелчков, хруста, заклинивания или «блокады» сустава во время движения.
• Наличие остеофитов: подтвержденные рентгенографией или компьютерной томографией костные разрастания, вызывающие импинджмент-синдром (ущемление тканей).
• Свободные внутрисуставные тела: наличие в полости сустава фрагментов хряща или кости.
• Рецидивирующий синовит: частое воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся отеком и скоплением жидкости в суставе.

Основные преимущества малоинвазивного вмешательства

Ключевым фактором, определяющим выбор в пользу артроскопии, являются ее неоспоримые преимущества перед классической открытой операцией (артротомией). Для наглядного сравнения можно рассмотреть следующие аспекты в таблице.

Этапы проведения артроскопии: от подготовки до операции

Процесс артроскопического вмешательства можно условно разделить на три больших этапа: предоперационная подготовка, сама операция и послеоперационный период. Понимание каждого из них помогает пациенту чувствовать себя увереннее и спокойнее.

1. Подготовка к операции

Этот этап начинается с консультации ортопеда и анестезиолога. Пациенту назначается стандартное предоперационное обследование, которое необходимо для оценки общего состояния здоровья и выявления возможных противопоказаний. Оно включает:

• Общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (анализ на свертываемость).
• Общий анализ мочи.
• Электрокардиограмму (ЭКГ).
• Рентгенографию органов грудной клетки.
• Консультацию терапевта и других узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

Пациенту также даются рекомендации по приему пищи и жидкости накануне операции.

2. Анестезия и ход операции

Обезболивание является обязательным условием комфорта и безопасности пациента. Чаще всего при артроскопии голеностопного сустава применяется спинальная анестезия (когда обезболивается только нижняя половина тела) или, реже, общая анестезия. Выбор метода анестезиолог обсуждает с пациентом заранее. Сама операция длится в среднем от 30 до 90 минут. Хирург делает 2–3 небольших прокола в области сустава. Через один вводится артроскоп, а через другие — миниатюрные хирургические инструменты (шейверы, кусачки, электроды). Полость сустава заполняется стерильной жидкостью для улучшения визуализации. Врач проводит все необходимые манипуляции под видеоконтролем, после чего инструменты извлекаются, а на места проколов накладываются швы или специальные пластыри и стерильная повязка.

Восстановление после артроскопии голеностопного сустава

Период реабилитации после артроскопии голеностопа проходит значительно быстрее, чем после открытых вмешательств, но требует строгого соблюдения рекомендаций врача. Он делится на несколько стадий.

• Ранний послеоперационный период (первые дни): Пациент находится в стационаре. Основные задачи — покой для оперированной конечности (возвышенное положение ноги), прикладывание холода для уменьшения отека и прием обезболивающих препаратов по необходимости. Ходьба разрешается с помощью костылей с частичной или без опоры на ногу.
• Ранний восстановительный период (до 2–4 недель): После выписки пациент продолжает передвигаться на костылях, постепенно увеличивая нагрузку на ногу по разрешению врача. Начинается выполнение первых упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), направленных на разработку движений в суставе без нагрузки.
• Поздний восстановительный период (от 4 недель до 3–6 месяцев): Происходит постепенный отказ от костылей и возвращение к полной нагрузке. Основной акцент делается на лечебную физкультуру для укрепления мышц голени и стопы, восстановления полного объема движений и улучшения координации. Могут быть назначены курсы физиотерапии.

Полное восстановление и возвращение к привычной жизни, включая занятия спортом, происходит индивидуально, в среднем через 3–6 месяцев после артроскопической операции.

Возможные риски и как их минимизировать

Несмотря на то, что артроскопия голеностопного сустава является безопасной и малотравматичной операцией, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно знать, что их частота крайне низка, а соблюдение всех рекомендаций врача помогает свести их к минимуму.

К потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекционные осложнения: развитие воспаления в области проколов или внутри сустава. Профилактика заключается в строгом соблюдении правил асептики и антисептики во время операции.
• Тромбоз глубоких вен: образование сгустков крови в венах голени. Для профилактики назначаются специальные препараты (антикоагулянты) и рекомендуется ранняя активизация пациента.
• Повреждение нервов или сосудов: крайне редкое осложнение, связанное с близким расположением анатомических структур. Риск минимизируется благодаря высокой точности манипуляций под видеоконтролем.
• Развитие тугоподвижности (контрактуры) сустава: может возникнуть при несоблюдении программы реабилитации. Основа профилактики — регулярное выполнение упражнений ЛФК.

Противопоказания: когда артроскопию делать нельзя

Существует ряд состояний, при которых проведение артроскопического вмешательства может быть нецелесообразным или опасным. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• Острые инфекционные заболевания или гнойные процессы в области предполагаемого вмешательства.
• Тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, при которых высок риск анестезии.
• Выраженное сужение суставной щели (артроз 3–4 стадии), когда проведение манипуляций технически невозможно или не принесет эффекта.

Относительные противопоказания (решение принимается индивидуально):

• Нарушения свертываемости крови.
• Тяжелое ожирение.
• Нестабильность сустава, требующая более объемной реконструктивной операции.

В каждом конкретном случае врач тщательно взвешивает потенциальную пользу и возможные риски, чтобы принять оптимальное решение для здоровья пациента.

Список литературы

1. Национальное руководство. Травматология / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Клинические рекомендации РФ «Гонартроз» (остеоартроз коленного сустава), Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), 2021. (Принципы лечения остеоартроза крупных суставов, применимые и для голеностопного).
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Elsevier, 2021. (Русское издание: Кэмпбелл. Оперативная ортопедия: в 4 т. / под ред. С. Т. Кэнела, Дж. Х. Бити. — М.: ГЭОТАР-Медиа).
4. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic and Related Surgery. Official Publication of the Arthroscopy Association of North America and the International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS). (Профильный международный журнал, публикующий исследования по артроскопии).
5. Ferkel, R. D. Arthroscopic Surgery: The Foot and Ankle. — Lippincott-Raven, 1996.