Применение НПВС при тендините ахилла: что нужно знать о препаратах

Применение НПВС при тендините ахиллова сухожилия является одним из первых шагов в консервативном лечении, направленном на снятие боли и воспаления. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) помогают уменьшить острые симптомы, создавая условия для дальнейшего восстановления сухожилия с помощью других методов, таких как покой и лечебная физкультура. Однако важно понимать, что эти препараты не лечат первопричину заболевания — дегенеративные изменения в ткани сухожилия, а лишь временно облегчают состояние. Поэтому их использование должно быть строго контролируемым, кратковременным и обязательно согласованным с лечащим врачом.

Роль нестероидных противовоспалительных средств в лечении тендинита

Основная задача НПВС при тендините ахиллова сухожилия — это борьба с двумя ключевыми компонентами заболевания: болью и воспалением. Механизм их действия основан на подавлении активности ферментов циклооксигеназы (ЦОГ). Эти ферменты отвечают за выработку простагландинов — веществ, которые являются главными «виновниками» развития воспалительной реакции, отека и болевого синдрома в поврежденных тканях.

Почему это важно? Блокируя выработку простагландинов, нестероидные противовоспалительные средства достигают нескольких целей:

• Обезболивающий (анальгетический) эффект. Снижение концентрации простагландинов уменьшает раздражение болевых рецепторов, что приводит к значительному облегчению боли, особенно при движении.
• Противовоспалительный эффект. Препараты уменьшают проницаемость сосудистой стенки, снижая отек, покраснение и локальное повышение температуры в области ахиллова сухожилия.

Необходимо четко осознавать, что НПВС — это симптоматическое лечение. Они создают «окно возможностей», когда боль утихает, позволяя пациенту без дискомфорта приступить к реабилитационным мероприятиям, в первую очередь — к специальным упражнениям. Использование препаратов без последующей реабилитации дает лишь временный эффект, и после отмены лекарства боль и воспаление, скорее всего, вернутся, так как основная проблема с сухожилием не была решена.

Формы выпуска НПВС: что выбрать — таблетки или мазь

Нестероидные противовоспалительные средства доступны в различных формах, и выбор конкретной формы зависит от тяжести симптомов, наличия сопутствующих заболеваний и рекомендаций врача. Основных форм две: системные (для приема внутрь) и местные (для наружного применения). Каждая имеет свои преимущества и недостатки.

Для наглядного сравнения рассмотрим их основные характеристики в таблице.

Таким образом, при острой и сильной боли врач, скорее всего, назначит короткий курс системных препаратов. При умеренных симптомах или в процессе реабилитации предпочтение может быть отдано местным формам как более безопасной альтернативе.

Основные группы препаратов и их особенности

Мир НПВС достаточно разнообразен. Препараты классифицируют по их избирательности действия на разные типы фермента циклооксигеназы — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 отвечает не только за воспаление, но и за защиту слизистой оболочки желудка. ЦОГ-2 активируется преимущественно при воспалении. Отсюда и ключевое различие между группами препаратов.

• Неселективные НПВС. Это «классические» препараты, которые блокируют оба типа ферментов (ЦОГ-1 и ЦОГ-2). Они обладают мощным противовоспалительным эффектом, но из-за подавления ЦОГ-1 чаще вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвы). Примеры: ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, напроксен.
• Селективные ингибиторы ЦОГ-2. Это более современное поколение препаратов, которые преимущественно блокируют «воспалительный» фермент ЦОГ-2, минимально затрагивая «защитный» ЦОГ-1. Благодаря этому они значительно реже вызывают проблемы с желудком. Однако их прием может быть связан с повышением рисков для сердечно-сосудистой системы, поэтому их назначение требует тщательной оценки состояния пациента. Примеры: нимесулид, мелоксикам, целекоксиб.

Выбор конкретного препарата и его дозировки — это прерогатива врача. Специалист учтет интенсивность боли, возраст пациента, наличие хронических заболеваний (особенно язвенной болезни, заболеваний почек, сердца) и риски побочных эффектов, чтобы подобрать наиболее эффективное и безопасное лекарство.

Правила безопасного применения нестероидных противовоспалительных средств

Несмотря на доступность многих НПВС без рецепта, относиться к их приему следует с большой осторожностью. Бесконтрольное использование может привести к серьезным осложнениям. Чтобы минимизировать риски, необходимо соблюдать несколько ключевых правил.

Вот основные принципы безопасного использования нестероидных противовоспалительных средств:

• Строго по назначению врача. Не занимайтесь самолечением. Только специалист может определить необходимость приема НПВС, выбрать препарат и установить его дозировку и длительность курса.
• Минимальная эффективная доза. Следует использовать самую низкую дозу, которая обеспечивает контроль над симптомами. Не нужно увеличивать дозировку в надежде ускорить выздоровление.
• Максимально короткий курс. Прием НПВС должен быть ограничен во времени. Обычно курс при остром тендините составляет от 5 до 10 дней. Длительное применение значительно повышает риск побочных эффектов.
• Прием после еды. Таблетки и капсулы следует принимать после еды, запивая достаточным количеством воды, чтобы уменьшить раздражающее действие на слизистую желудка.
• Не сочетать разные НПВС. Одновременный прием двух и более нестероидных противовоспалительных препаратов (например, таблетки ибупрофена и мазь с диклофенаком) не усиливает лечебный эффект, но многократно увеличивает риск побочных явлений.
• Информируйте врача о сопутствующих заболеваниях. Обязательно сообщите специалисту о наличии у вас гастрита, язвенной болезни, заболеваний почек, печени, сердца, а также о приеме других лекарств (особенно антикоагулянтов и препаратов от давления).
• Не маскируйте боль для продолжения нагрузок. Важнейшее правило для спортсменов и физически активных людей: нельзя использовать НПВС как «допинг», чтобы продолжать тренировки через боль. Это прямой путь к усугублению травмы и разрыву сухожилия.

Возможные побочные эффекты и противопоказания НПВС

Все нестероидные противовоспалительные средства имеют потенциальные побочные эффекты. Наиболее часто они затрагивают желудочно-кишечный тракт, но могут влиять и на другие органы и системы. Важно знать об этих рисках и немедленно обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов.

Основные группы побочных эффектов:

• Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, боль в животе, изжога, диарея. В тяжелых случаях — развитие эрозий и язв желудка и двенадцатиперстной кишки, которые могут осложниться кровотечением.
• Со стороны сердечно-сосудистой системы: повышение артериального давления, задержка жидкости и отеки. Длительный прием некоторых НПВС может увеличивать риск инфаркта и инсульта, особенно у пациентов с уже существующими заболеваниями сердца.
• Со стороны почек: снижение функции почек, особенно при длительном применении или у пациентов с исходной почечной патологией.
• Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница. В редких случаях — бронхоспазм («аспириновая астма»).

Существует ряд состояний, при которых прием НПВС категорически противопоказан. К ним относятся: эрозивно-язвенные заболевания ЖКТ в фазе обострения, выраженная почечная или печеночная недостаточность, беременность (особенно в третьем триместре), период грудного вскармливания, а также установленная аллергия на аспирин или другие препараты этой группы.

Когда НПВС могут быть неэффективны или вредны

Важно понимать, что нестероидные противовоспалительные средства наиболее эффективны на острой, воспалительной стадии заболевания, которая обозначается термином «тендинит». Однако часто боль в ахилловом сухожилии носит хронический характер и связана не столько с активным воспалением, сколько с дегенеративными изменениями в структуре сухожилия — этот процесс называется «тендиноз» или «тендинопатия».

При хронической тендинопатии воспалительный компонент минимален или отсутствует. На первый план выходят микронадрывы, нарушение структуры коллагеновых волокон и разрастание патологических сосудов. В этой ситуации НПВС могут оказаться неэффективными, так как «мишени» для их действия (активного воспаления) уже нет. Более того, некоторые исследования показывают, что длительное применение НПВС при хроническом процессе может замедлять естественные процессы заживления и регенерации сухожилия. Поэтому при боли в области ахиллова сухожилия, которая беспокоит более нескольких недель, тактика лечения меняется, и упор делается на реабилитационные методики, а не на медикаментозное подавление симптомов.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н.В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1032 с.
3. Клинические рекомендации «Тендинопатия ахиллова сухожилия». Разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — М., 2021.
4. Scott A., Ashe M.C., Yeung T., et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) for the treatment of rotator cuff disease. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016, Issue 6. Art. No.: CD012211.
5. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4928 p.
6. Насонов Е.Л. Нестероидные противовоспалительные препараты: проблемы безопасности лечения // Consilium Medicum. — 2011. — Т. 13. — № 9. — С. 5–10.