PRP-терапия при тендините ахиллова сухожилия: стимуляция заживления

PRP-терапия при тендините ахиллова сухожилия — это современный инъекционный метод лечения, направленный на стимуляцию естественных процессов регенерации поврежденных тканей. Суть методики заключается во введении в область воспаленного сухожилия плазмы собственной крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Этот концентрат биологически активных веществ помогает запустить каскад восстановительных реакций, уменьшить боль и воспаление, а также укрепить структуру сухожилия, что особенно важно при хроническом течении заболевания, когда собственные ресурсы организма для заживления истощены.

Что такое PRP-терапия и как она работает при тендините ахилла

PRP-терапия, или плазмотерапия, — это метод регенеративной медицины. Полное название — терапия обогащенной тромбоцитами плазмой. для процедуры используется кровь самого пациента, что исключает риск аллергических реакций и отторжения. Основа метода — использование тромбоцитов, клеток крови, которые известны не только своей ролью в свертывании крови, но и как мощный источник факторов роста.

При тендините ахиллово сухожилие страдает от хронических микронадрывов и воспаления. Особенность этого сухожилия — относительно слабое кровоснабжение, что замедляет процессы естественного заживления. Именно здесь и проявляется главное преимущество обогащенной тромбоцитами плазмы. Процесс работает следующим образом:

• Концентрация целительной силы. После забора венозной крови ее помещают в специальную центрифугу. В процессе вращения кровь разделяется на фракции. Для терапии отбирается слой плазмы с максимальной концентрацией тромбоцитов — в 5–10 раз выше, чем в обычной крови.
• Активация факторов роста. После введения в область поврежденного сухожилия тромбоциты активируются и высвобождают множество факторов роста. Это особые белковые молекулы, которые служат сигналами для клеток организма.
• Запуск регенерации. Факторы роста стимулируют деление и рост клеток, отвечающих за восстановление тканей (фибробластов), способствуют образованию новых кровеносных сосудов (ангиогенез) и синтезу коллагена — основного строительного белка сухожилий.

Таким образом, PRP-терапия не просто снимает симптомы, а воздействует на первопричину проблемы — дегенеративные изменения в ткани сухожилия. Она создает условия, в которых организм может самостоятельно и более эффективно восстановить поврежденную структуру.

Кому показана плазмотерапия ахиллова сухожилия

Плазмотерапия является эффективным методом, но назначается не во всех случаях. Этот вид лечения чаще всего рекомендуется пациентам с хроническим тендинитом (тендинопатией) ахиллова сухожилия, когда стандартные консервативные методы не принесли желаемого результата в течение нескольких месяцев. Основным критерием является неэффективность покоя, физиотерапии, лечебной физкультуры и противовоспалительных препаратов.

Основные показания для проведения PRP-терапии:

• Хроническая тендинопатия ахиллова сухожилия. Заболевание длится более 3–6 месяцев, сопровождается болью при нагрузке и утолщением сухожилия.
• Частичные надрывы сухожилия. Процедура может способствовать заживлению небольших разрывов без хирургического вмешательства.
• Энтезопатия. Воспаление в месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости.
• Состояние после травм. Для ускорения восстановления у спортсменов и физически активных людей.

Важно понимать, что решение о необходимости проведения терапии обогащенной тромбоцитами плазмой принимает врач-ортопед после тщательного осмотра и, при необходимости, проведения дополнительных исследований, таких как УЗИ или МРТ, для точной оценки состояния сухожилия.

Как проходит процедура PRP: основные этапы

Процедура плазмотерапии проводится амбулаторно и занимает в среднем от 30 до 45 минут. Она состоит из нескольких последовательных и четко отработанных этапов, которые обеспечивают безопасность и эффективность лечения.

Чтобы вы имели полное представление о процессе, ниже описаны его ключевые шаги:

1. Забор крови. У пациента из локтевой вены берут небольшой объем крови (обычно от 15 до 60 мл) в специальную стерильную пробирку. Процесс ничем не отличается от стандартного анализа крови.
2. Центрифугирование. Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. Вращаясь на высокой скорости, аппарат разделяет кровь на компоненты: эритроцитарную массу (красные кровяные тельца), бедную тромбоцитами плазму и искомый концентрат — обогащенную тромбоцитами плазму (PRP).
3. Подготовка к инъекции. Врач набирает полученный концентрат в стерильный шприц. Область введения инъекции — зона наибольшей болезненности и повреждения ахиллова сухожилия — тщательно обрабатывается антисептиком. Для снижения дискомфорта может применяться местная анестезия.
4. Выполнение инъекции. Под контролем ультразвукового аппарата врач вводит обогащенную тромбоцитами плазму непосредственно в толщу поврежденного сухожилия. УЗИ-навигация позволяет максимально точно доставить препарат в целевую зону, что критически важно для успеха процедуры.

После инъекции на место укола накладывается стерильная повязка. Пациент может отправляться домой в тот же день. Часто для достижения стойкого эффекта требуется курс из 2–3 процедур с интервалом в несколько недель.

Преимущества и риски метода терапии обогащенной тромбоцитами плазмой

Как и любой медицинский метод, терапия обогащенной тромбоцитами плазмой имеет свои сильные стороны и потенциальные риски. Понимание этого баланса помогает принять взвешенное решение о лечении совместно с врачом.

Ниже представлена таблица, в которой собраны основные преимущества и возможные риски, связанные с PRP-терапией.

Подготовка к процедуре и реабилитация после инъекции PRP

Эффективность плазмотерапии во многом зависит не только от самой процедуры, но и от правильной подготовки к ней и грамотного поведения пациента в период реабилитации. Соблюдение рекомендаций врача помогает максимизировать положительный эффект и минимизировать риски.

Подготовка

Подготовительный этап начинается за несколько дней до назначенной даты и включает в себя несколько простых правил:

• Отказ от противовоспалительных препаратов. За 7–14 дней до процедуры необходимо прекратить прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как ибупрофен, диклофенак, аспирин. Эти препараты могут снижать активность тромбоцитов и, соответственно, эффективность лечения.
• Исключение антикоагулянтов. Прием препаратов, разжижающих кровь, также следует обсудить с лечащим врачом и, возможно, временно прекратить.
• Сбалансированное питание и питьевой режим. Накануне процедуры рекомендуется пить достаточное количество воды, избегать жирной пищи и алкоголя.

Реабилитация

Период восстановления — ключевой этап, на котором закладывается основа для успешного заживления сухожилия. В первые дни после инъекции может ощущаться дискомфорт или умеренная боль в области укола. Это нормальная реакция.

Общие рекомендации включают:

• Покой в первые 24–48 часов. Необходимо обеспечить покой для конечности, минимизировать нагрузку на ногу.
• Ограничение нагрузки. В течение 1–2 недель следует избегать интенсивных физических нагрузок, бега, прыжков.
• Применение холода. Для уменьшения отека и боли можно прикладывать холодные компрессы на 15–20 минут несколько раз в день (не на голую кожу).
• Постепенное возвращение к активности. Под руководством врача или реабилитолога разрабатывается программа лечебной физкультуры, направленная на постепенное укрепление сухожилия и возвращение к привычному уровню активности.

Строгое следование этим правилам позволяет создать оптимальные условия для регенерации и получить максимальную пользу от проведенной PRP-терапии.

Противопоказания для проведения PRP-терапии

Несмотря на высокую безопасность метода, существует ряд состояний, при которых проведение плазмотерапии может быть нежелательным или полностью противопоказанным. Это связано как с качеством получаемого биоматериала (крови пациента), так и с общим состоянием здоровья, которое может повлиять на процессы регенерации.

К основным противопоказаниям относят:

• Заболевания крови. Тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), тромбоцитопатия (нарушение функции тромбоцитов), анемия тяжелой степени.
• Онкологические заболевания. Особенно гемобластозы (опухоли кроветворной системы) или наличие новообразований вблизи предполагаемого места инъекции.
• Острые инфекционные заболевания. Любая инфекция в активной стадии, сопровождающаяся повышением температуры тела.
• Местная инфекция. Наличие гнойных или воспалительных процессов на коже в области ахиллова сухожилия.
• Аутоиммунные заболевания. Некоторые системные заболевания соединительной ткани могут быть относительным противопоказанием, решение принимается индивидуально.
• Прием антикоагулянтов. Постоянный прием препаратов, снижающих свертываемость крови, который невозможно отменить.
• Беременность и период лактации.

Перед назначением процедуры врач обязательно проводит опрос и осмотр для выявления возможных противопоказаний, чтобы обеспечить максимальную безопасность для пациента.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
2. Миронов С. П., Цыкунов М. Б. Основы реабилитации спортсменов и артистов балета при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. — М.: Медпрактика-М, 2009. — 488 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4928 p.
4. Fitzpatrick J., Bulsara M., Zheng M. H. The effectiveness of platelet-rich plasma in the treatment of tendinopathy: a meta-analysis of randomized controlled clinical trials // The American Journal of Sports Medicine. — 2017. — Vol. 45, № 1. — P. 226–233.
5. Filardo G., Di Matteo B., Kon E., Merli G., Marcacci M. Platelet-rich plasma in tendinopathy: which evidence? // Muscles, Ligaments and Tendons Journal. — 2012. — Vol. 2, № 1. — P. 31–35.