Ударно-волновая терапия (УВТ) при тендините ахиллова сухожилия

Ударно-волновая терапия (УВТ) при тендините ахиллова сухожилия является одним из наиболее эффективных нехирургических методов лечения, направленных на устранение хронической боли и восстановление функции сухожилия. Этот метод основан на воздействии акустических волн высокой энергии на пораженный участок, что запускает в тканях естественные процессы регенерации. Ударно-волновая терапия позволяет воздействовать непосредственно на причину боли — измененные ткани сухожилия, фиброзные уплотнения и участки кальцификации, стимулируя их рассасывание и замену здоровой эластичной тканью. Это современный и безопасный подход, который помогает вернуться к активной жизни без боли и ограничений.

Что такое ударно-волновая терапия и как она работает

Ударно-волновая терапия — это физиотерапевтический метод, в основе которого лежит использование сфокусированных звуковых (акустических) волн. Эти волны, проникая глубоко в ткани, создают высокое давление на клеточном уровне, что инициирует целый каскад положительных биологических реакций. Важно понимать, что это не электрический ток и не ультразвук в привычном понимании. Акустическая волна — это, по сути, мощный звуковой импульс, который действует как точечный механический стимулятор.

Применительно к ахиллову сухожилию механизм УВТ можно сравнить с «перезагрузкой» процесса заживления. При хроническом тендините восстановительные процессы в сухожилии замедляются или останавливаются, формируется рубцовая ткань, нарушается кровоснабжение. Ударно-волновая терапия искусственно создает контролируемое микроповреждение, заставляя организм активизировать все свои ресурсы для регенерации. Это приводит к усилению кровотока, росту новых капилляров и выработке факторов роста, которые необходимы для построения здоровых коллагеновых волокон — основного строительного материала сухожилий.

Механизм действия УВТ на ахиллово сухожилие

Терапевтический эффект ударно-волновой терапии обусловлен несколькими ключевыми механизмами, которые комплексно воздействуют на пораженное сухожилие. Каждый из этих эффектов вносит свой вклад в уменьшение боли и восстановление структуры ткани.

Для лучшего понимания процесса основные эффекты УВТ можно представить в виде таблицы:

Показания к применению ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия является методом выбора при лечении хронических форм тендинита ахиллова сухожилия, особенно когда другие консервативные методы, такие как покой, прием противовоспалительных препаратов и стандартная физиотерапия, не принесли желаемого результата в течение нескольких месяцев. Этот метод особенно эффективен при структурных изменениях в сухожилии.

Основные состояния, при которых назначается курс УВТ:

• Хроническая тендинопатия ахиллова сухожилия: длительно существующая боль и утолщение сухожилия без признаков острого воспаления.
• Кальцифицирующий тендинит: наличие отложений солей кальция в структуре сухожилия, подтвержденное данными УЗИ или рентгенографии.
• Энтезопатия ахиллова сухожилия: воспаление и дегенеративные изменения в месте прикрепления сухожилия к пяточной кости.
• Частичные дегенеративные разрывы: УВТ может стимулировать заживление мелких надрывов и предотвратить их дальнейшее увеличение.
• Состояние после травм: для ускорения восстановления и предотвращения образования грубого рубца.

Как проходит процедура УВТ: пошаговый план

Многих пациентов беспокоит, как проходит сеанс и какие ощущения их ожидают. Процедура ударно-волновой терапии является амбулаторной, не требует специальной подготовки и занимает немного времени. Весь процесс можно разделить на несколько простых шагов.

1. Консультация и диагностика. Перед началом лечения врач проводит осмотр, пальпацию (ощупывание) сухожилия и уточняет диагноз, как правило, с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Это позволяет точно определить локализацию наиболее измененного участка ткани.
2. Подготовка к процедуре. Пациент располагается на кушетке в удобном положении, обычно лежа на животе, чтобы обеспечить доступ к задней поверхности голени. На кожу в области ахиллова сухожилия наносится специальный гель, который обеспечивает полный контакт насадки аппарата с кожей и беспрепятственное проведение акустических волн.
3. Проведение сеанса. Специалист прижимает аппликатор (насадку) аппарата к наиболее болезненной точке и запускает генерацию импульсов. Во время процедуры пациент ощущает интенсивные, но, как правило, терпимые постукивания или вибрацию. Врач постоянно находится в контакте с пациентом и может регулировать интенсивность воздействия в зависимости от ощущений.
4. Продолжительность. Сам сеанс воздействия длится недолго, обычно от 5 до 15 минут, в течение которых на целевую зону подается определенное количество импульсов (от 2000 до 3000).
5. Рекомендации после процедуры. Сразу после сеанса можно возвращаться к привычной жизни. Однако в день проведения УВТ и в течение 1–2 дней после рекомендуется избегать интенсивных физических нагрузок на ногу, перегревания (баня, сауна) и применения холода на область воздействия.

Ощущения во время процедуры индивидуальны. В зонах наибольшего повреждения дискомфорт может быть более выраженным, но он всегда остается в пределах терпимости. Это своеобразный диагностический признак: там, где «стучит» сильнее, и находится основной очаг проблемы.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Несмотря на высокую безопасность метода, ударно-волновая терапия имеет ряд противопоказаний, которые обязательно учитываются врачом перед назначением курса. Их важно знать, чтобы избежать нежелательных последствий.

К абсолютным противопоказаниям, при которых проведение УВТ недопустимо, относятся:

• беременность;
• наличие у пациента кардиостимулятора;
• онкологические заболевания в зоне предполагаемого воздействия;
• острые инфекционные заболевания;
• нарушения свертываемости крови (гемофилия) или прием антикоагулянтов;
• тромбофлебит или тромбоз сосудов нижних конечностей.

Побочные эффекты после сеанса ударно-волновой терапии встречаются редко, носят временный характер и обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней. К ним можно отнести временное усиление болезненности, появление небольшой отечности, покраснение кожи или образование небольших гематом (синяков) в месте воздействия. Эти реакции являются нормальной частью процесса заживления и указывают на то, что ткани отреагировали на стимуляцию.

Ожидаемые результаты и продолжительность курса лечения

Эффект от ударно-волновой терапии развивается постепенно. Некоторые пациенты отмечают уменьшение боли уже после первого сеанса, что связано с анальгетическим действием на нервные окончания. Однако основной, регенеративный эффект является накопительным и проявляется в полной мере через несколько недель после завершения курса лечения. Именно столько времени требуется организму, чтобы перестроить структуру сухожилия и сформировать новые здоровые ткани.

Стандартный курс лечения обычно включает от 3 до 7 процедур. Сеансы проводятся с интервалом в 5–10 дней. Такой перерыв необходим для того, чтобы запустить в тканях процессы восстановления и дать им время на адекватный ответ. Точное количество сеансов и интервал между ними определяет врач на основании диагноза, степени повреждения сухожилия и индивидуальной реакции организма на лечение. Важно понимать, что УВТ — это не волшебная таблетка, а мощный стимул для самовосстановления организма, поэтому для достижения стойкого результата крайне важно пройти полный назначенный курс.

Сравнение УВТ с другими методами лечения тендинита

Ударно-волновая терапия часто используется в комплексе с другими методами или назначается тогда, когда они оказались недостаточно эффективными. Чтобы понять место УВТ в общей стратегии лечения, полезно сравнить ее с другими популярными подходами.

Таким образом, ударно-волновая терапия занимает уникальную нишу между консервативным и хирургическим лечением, позволяя во многих случаях избежать операции и добиться полного восстановления функции ахиллова сухожилия.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Клинические рекомендации «Повреждение ахиллова сухожилия» / разраб.: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
3. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
4. van der Worp H., van den Akker-Scheek I., van Schie H., Zwerver J. ESWT for tendinopathy: technology and clinical implications // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. — 2013. — Vol. 21 (6). — P. 1451–1458.
5. Gerdesmeyer L., Mittermayr R., Fuerst M. et al. Extracorporeal Shock Wave Therapy in the Treatment of Chronic Tendinopathies // Journal of Orthopaedic Surgery and Research. — 2012. — Vol. 7 (Suppl 1). — P. S11.