Почему уколы стероидов опасны для лечения тендинита ахиллова сухожилия

Инъекции стероидов при тендините ахиллова сухожилия — это метод лечения, который, несмотря на свою способность быстро снимать боль, сопряжен со значительными и неоправданными рисками. Главная опасность заключается в высоком риске частичного или полного разрыва сухожилия. Вместо того чтобы решать первопричину проблемы — дегенеративные изменения в ткани сухожилия, — кортикостероиды лишь временно подавляют воспаление, ослабляя при этом саму структуру коллагеновых волокон. Современные клинические рекомендации крайне не советуют или полностью запрещают использование этого метода для лечения ахиллотендинита из-за перевеса потенциального вреда над кратковременной пользой.

Краткосрочное облегчение и долгосрочный риск: как действуют стероиды

Чтобы понять, почему инъекции глюкокортикоидов так опасны для ахиллова сухожилия, важно разобраться в механизме их действия. Эти препараты являются мощными противовоспалительными средствами. При введении в область пораженного сухожилия они быстро уменьшают отек, воспалительную реакцию и, как следствие, боль. Этот эффект может быть очень выраженным, создавая у пациента ложное ощущение выздоровления и позволяя вернуться к привычной активности.

Однако за этим быстрым облегчением скрывается разрушительное действие. Кортикостероиды обладают катаболическим эффектом, то есть они подавляют синтез и способствуют распаду белковых структур, в первую очередь — коллагена. Коллаген является основным строительным материалом сухожилий, обеспечивая их прочность и эластичность. Под действием стероидов коллагеновые волокна истончаются, становятся менее организованными и теряют свою прочность. Сухожилие, которое и так уже было изменено из-за тендинопатии, становится еще более хрупким и уязвимым.

Главная опасность: разрыв ахиллова сухожилия

Основной и наиболее грозный риск, связанный с уколами стероидов в область ахиллова сухожилия, — это его спонтанный разрыв. Этот риск увеличивается по двум причинам. Во-первых, как было сказано выше, препарат напрямую ослабляет ткань сухожилия. Во-вторых, из-за исчезновения боли пациент перестает щадить ногу и начинает нагружать ее в полную силу. Сочетание ослабленной структуры и возросшей нагрузки создает идеальные условия для разрыва.

Разрыв ахиллова сухожилия — это тяжелая травма, которая в большинстве случаев требует сложного хирургического вмешательства. После операции следует длительный период реабилитации: ношение специального ортеза (сапожка), ограничение движений, а затем долгие месяцы лечебной физкультуры для восстановления функции и силы мышц. Таким образом, попытка быстрого лечения с помощью одной инъекции может обернуться месяцами, а иногда и годами восстановления с непредсказуемым исходом.

Почему ахиллово сухожилие особенно уязвимо

Не все сухожилия в организме человека одинаково реагируют на введение кортикостероидов. Ахиллово сухожилие имеет ряд анатомических и биомеханических особенностей, которые делают его особенно чувствительным к их негативному воздействию. Это самое крупное и мощное сухожилие в теле человека, испытывающее колоссальные нагрузки при ходьбе, беге и прыжках. При этом оно имеет относительно бедное кровоснабжение, особенно в средней его части (на 2–6 см выше пяточной кости), — именно там, где чаще всего и возникает тендинит. Недостаточное кровоснабжение замедляет естественные процессы заживления и делает ткань более восприимчивой к любым повреждающим факторам, включая химическое воздействие стероидных препаратов.

Другие побочные эффекты кортикостероидных инъекций

Помимо катастрофического риска разрыва, инъекции стероидов в область ахиллова сухожилия могут вызывать и другие нежелательные местные реакции. Для наглядности представим их в виде таблицы.

Современный взгляд на лечение тендинита: безопасные альтернативы

Современная ортопедия рассматривает тендинит ахиллова сухожилия (или, точнее, тендинопатию) не столько как воспалительный, сколько как дегенеративный процесс. Поэтому лечение должно быть направлено не на подавление несуществующего воспаления, а на стимуляцию заживления и укрепление структуры сухожилия. К счастью, существуют эффективные и безопасные методы, которые являются стандартом лечения во всем мире.

• Лечебная физкультура (ЛФК): Основа лечения. Специально подобранные эксцентрические упражнения (когда мышца удлиняется под нагрузкой, например, медленное опускание пятки со ступеньки) доказано стимулируют выработку нового коллагена и способствуют правильной реорганизации волокон сухожилия.
• Ударно-волновая терапия (УВТ): Метод, при котором на область сухожилия воздействуют акустическими волнами. Это стимулирует кровообращение, обменные процессы и запускает механизмы естественного восстановления тканей.
• Правильное управление нагрузкой: Временное снижение или модификация активности, которая вызывает боль, чтобы дать сухожилию возможность восстановиться. Полный покой не рекомендуется, так как он ведет к ослаблению тканей.
• Ортезирование: Использование специальных стелек или подпяточников для разгрузки ахиллова сухожилия во время ходьбы.
• Плазмотерапия (PRP-терапия): Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, полученной из собственной крови пациента. Факторы роста, содержащиеся в тромбоцитах, могут стимулировать процессы регенерации в сухожилии.

В подавляющем большинстве случаев грамотное сочетание этих консервативных методов позволяет добиться полного выздоровления без рискованных и необоснованных процедур, таких как инъекции стероидов.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1048 с.
3. Миронов С. П., Цыкунов М. Б. Основы реабилитации спортсменов. — М.: Здоровье человека, 2019. — 360 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4968 p.
5. Coombes B. K., Bisset L., Vicenzino B. Efficacy and safety of corticosteroid injections and other injections for management of tendinopathy: a systematic review of randomised controlled trials // The Lancet. — 2010. — Vol. 376, Issue 9754. — P. 1751–1767.
6. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Achilles Tendon Rupture. — Rosemont, IL, 2009.