Рентген при деформации Хаглунда: что показывает снимок и как он помогает врачу

Рентген при деформации Хаглунда является «золотым стандартом» диагностики и первым шагом на пути к избавлению от боли и дискомфорта в области пятки. Это быстрое, безболезненное и высокоинформативное исследование, которое позволяет врачу не только подтвердить диагноз, но и получить ключевую информацию для выбора наиболее эффективной тактики лечения. Именно рентгеновский снимок дает объективную картину состояния костных структур и помогает отличить синдром Хаглунда от других заболеваний со схожими симптомами.

Зачем назначают рентген при подозрении на синдром Хаглунда

Основная цель рентгенографии при подозрении на деформацию Хаглунда — это визуализация костного выступа на задней поверхности пяточной кости. Врач назначает исследование для решения нескольких ключевых задач. Во-первых, для подтверждения самого диагноза и исключения других причин боли в пятке, таких как пяточная шпора, стрессовый перелом, артроз или опухоли. Во-вторых, рентгеновский снимок позволяет оценить размер и форму костного нароста (экзостоза), его соотношение с местом прикрепления ахиллова сухожилия. Эта информация критически важна для понимания степени тяжести заболевания и планирования дальнейших действий.

Кроме того, рентгенография помогает выявить сопутствующие изменения, которые часто сопровождают синдром Хаглунда. К ним относятся признаки воспаления в окружающих мягких тканях, например, кальцинаты в ахилловом сухожилии или признаки ретрокальканеального бурсита (воспаления синовиальной сумки). Таким образом, рентген предоставляет комплексную картину патологического процесса, что является основой для постановки точного диагноза.

Что именно врач видит на рентгеновском снимке

На рентгеновском снимке, выполненном в боковой проекции, врач-ортопед или рентгенолог оценивает несколько ключевых параметров. Эти данные позволяют не только констатировать наличие деформации Хаглунда, но и объективно измерить ее степень. Главное, что можно увидеть, — это костный выступ в верхне-задней части пяточной кости, который имеет характерную округлую или клювовидную форму.

Для точной оценки состояния пяточной кости и окружающих структур используются специальные рентгенологические измерения и критерии. Вот основные элементы, на которые специалист обращает внимание при анализе снимка:

• Форма и размер экзостоза. Оценивается, насколько сильно костный нарост выступает назад, раздражая ахиллово сухожилие и синовиальную сумку.
• Рентгенометрические углы. Врач измеряет специфические углы, например, угол Фаулера-Филипа. Этот угол образуется между нижней поверхностью пяточной кости и ее задним краем. Значение угла более 75 градусов считается патологическим и указывает на наличие выраженной деформации.
• Состояние мягких тканей. Хотя рентген в первую очередь показывает кости, он может выявить и косвенные признаки воспаления. Например, затемнение в области ретрокальканеальной сумки (симптом ретрокальканеального бурсита) или отложения солей кальция (кальцификаты) в толще ахиллова сухожилия.
• Структура пяточной кости. Оценивается общая целостность кости, исключаются трещины, кисты и другие возможные патологии.

Важно понимать, что для полноты картины часто требуется не только рентген. В некоторых случаях, когда необходимо детально оценить состояние ахиллова сухожилия, сумок и других мягких тканей, врач может дополнительно назначить УЗИ или магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Для лучшего понимания роли каждого метода исследования, ниже представлена сравнительная таблица.

Как проходит процедура рентгенографии пятки

Рентгенография пяточной кости — это быстрая и абсолютно безболезненная процедура, которая не требует от пациента никакой специальной подготовки. Вам не нужно соблюдать диету или прекращать прием лекарств. Единственное, что потребуется, — это снять обувь и носки с исследуемой ноги и убрать металлические предметы, которые могут попасть в зону снимка.

Сама процедура занимает всего несколько минут. Рентген-лаборант попросит вас расположить стопу на специальной кассете в определенном положении. Как правило, для диагностики синдрома Хаглунда выполняют снимки в двух проекциях:

1. Боковая проекция. Вы будете лежать на боку или стоять, прижав стопу к кассете сбоку. Этот снимок является основным и лучше всего показывает костный выступ на задней части пятки.
2. Аксиальная проекция. Для этого снимка вас могут попросить сесть или лечь, согнув ногу в колене и поставив стопу на кассету. Это позволяет оценить ширину пяточной кости и экзостоза.

Во время выполнения снимка важно сохранять полную неподвижность в течение нескольких секунд. Сразу после процедуры вы сможете одеться и вернуться к своим обычным делам. Результаты — снимки и заключение врача-рентгенолога — обычно готовы в течение короткого времени.

Безопасность рентгенографии и возможные ограничения

Многих пациентов беспокоит вопрос о безопасности рентгеновского излучения. Важно понимать, что при рентгенографии стопы используется минимальная доза облучения. Она локализована и направлена только на исследуемую область. Лучевая нагрузка при таком исследовании чрезвычайно мала и сопоставима с дозой, которую человек получает из естественных источников за несколько дней обычной жизни. Поэтому проведение рентгена пятки считается безопасной процедурой, и вред от нее несоизмеримо меньше, чем польза от точной и своевременной диагностики.

Тем не менее, существует одно абсолютное противопоказание для проведения рентгенографии — это беременность, особенно в первом триместре. Ионизирующее излучение может негативно повлиять на развитие плода. Поэтому обязательно сообщите врачу о возможной или подтвержденной беременности перед назначением исследования.

Роль рентгена в выборе тактики лечения деформации Хаглунда

Результаты рентгенографии играют решающую роль в определении дальнейшей стратегии лечения. На основе данных снимка врач-ортопед принимает решение о том, будет ли эффективна консервативная терапия или же пациенту показано хирургическое вмешательство. Если костный выступ небольшой, а признаки воспаления мягких тканей умеренные, лечение обычно начинают с консервативных методов: подбора удобной обуви без жесткого задника, использования ортопедических стелек, физиотерапии, противовоспалительных препаратов и лечебной физкультуры.

Если же рентгеновский снимок показывает крупный, заостренный экзостоз, который вызывает хроническое раздражение и повреждение ахиллова сухожилия, или же есть признаки выраженных дегенеративных изменений, врач может сразу рекомендовать операцию. Также рентген незаменим для послеоперационного контроля. Сравнивая снимки до и после хирургического вмешательства, специалист оценивает, насколько полно был удален костный нарост и как проходит процесс заживления. Таким образом, рентгенография сопровождает пациента на всех этапах — от постановки диагноза до контроля результатов лечения.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Шаповалов В. М., Грицанов А. И., Ерохов А. Н. Травматология и ортопедия: учебник для вузов. — СПб.: Фолиант, 2004. — 544 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. T. Canale, J. H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4928 p.
4. Vaishya R., Agarwal A. K., Azizi A. T., Vijay V. Haglund's Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition // Cureus. — 2016. — Vol. 8, № 10. — e820.
5. Luhadiya A., Singh A., Jaiswal A., Agrawal S. Haglund's Deformity: A Brief Review // The Journal of Foot and Ankle Surgery (Asia-Pacific). — 2019. — Vol. 6, № 1. — P. 11–14.