Когда необходима операция при деформации Хаглунда: показания к хирургии

Решение о необходимости операции при деформации Хаглунда всегда является взвешенным и принимается только тогда, когда все возможности консервативного лечения исчерпаны и не принесли желаемого облегчения. Хирургическое вмешательство — это не первая мера, а заключительный этап в борьбе с болью и дискомфортом, вызванными костным наростом на пятке. Понимание четких критериев, когда операция становится необходимостью, помогает пациенту и врачу совместно принять правильное решение, направленное на восстановление качества жизни и полноценной двигательной активности.

Основной принцип: когда консервативное лечение исчерпало себя

Главным и первоочередным условием для рассмотрения вопроса о хирургическом лечении является неэффективность комплексной консервативной терапии. Это означает, что перед тем, как предлагать операцию, врач должен убедиться, что были испробованы все доступные безоперационные методы. Такой подход позволяет избежать ненужного вмешательства и связанных с ним рисков.

Под неэффективностью понимают ситуацию, когда на протяжении длительного времени (как правило, не менее 3–6 месяцев) не удается достичь стойкого уменьшения боли и улучшения функции стопы. Важно понимать, что речь идет не об одной процедуре, а о систематическом применении целого комплекса мер, который может включать:

• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли и воспаления.
• Физиотерапевтические процедуры (ударно-волновая терапия, ультразвук, лазеротерапия).
• Курсы лечебной физкультуры (ЛФК), направленные на растяжение ахиллова сухожилия и икроножных мышц.
• Ношение индивидуальных ортопедических стелек для разгрузки пяточной области.
• Подбор правильной обуви с мягким задником, исключающей давление на «шишку».
• Инъекции лекарственных препаратов в область воспаления (применяются с осторожностью).

Только если этот арсенал средств, применяемый под контролем специалиста, не привел к значительному и стабильному улучшению состояния, встает вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. Это делается для того, чтобы убедиться, что причина боли кроется именно в механическом конфликте костного выступа и мягких тканей, а не в других факторах, которые можно устранить без операции.

Четкие медицинские показания к хирургическому вмешательству

Помимо неэффективности консервативной терапии, существует ряд конкретных медицинских критериев, которые служат основанием для рекомендации операции. Эти показания указывают на то, что патологический процесс зашел достаточно далеко и дальнейшее промедление может привести к ухудшению состояния или развитию осложнений.

Ниже представлен перечень основных показаний к хирургическому лечению деформации Хаглунда:

• Стойкий болевой синдром. Боль в задней части пятки не просто присутствует, а значительно влияет на повседневную жизнь: мешает ходить, заставляет хромать, усиливается после нагрузок и не проходит после отдыха. Пациент вынужден постоянно ограничивать свою активность.
• Значительное ограничение функции стопы. Человек не может носить обычную закрытую обувь из-за сильного давления на костный выступ. Часто единственным выходом становится обувь без задника или на несколько размеров больше. Занятия спортом, длительные прогулки становятся невозможными.
• Объективные данные инструментальных исследований. На рентгенограммах виден крупный костный экзостоз (нарост), который очевидно травмирует окружающие ткани. Данные МРТ или УЗИ подтверждают наличие хронического воспаления слизистой сумки (ретрокальканеального бурсита) и дегенеративных изменений в ахилловом сухожилии (тендинопатии).
• Высокий риск осложнений. Постоянное механическое трение и давление костного выступа на ахиллово сухожилие могут привести к его структурным повреждениям, вплоть до частичного или даже полного разрыва. Если при обследовании выявляются признаки серьезной тендинопатии, операция может быть рекомендована для предотвращения этого грозного осложнения.

Как принимается решение об операции

Окончательное решение о проведении операции никогда не бывает спонтанным. Это результат совместной работы врача-ортопеда и пациента. Процесс принятия решения включает в себя несколько этапов, обеспечивающих его обоснованность и учет всех индивидуальных особенностей.

Сначала врач проводит тщательный анализ всей истории болезни. Оценивается, какие именно методы консервативного лечения применялись, как долго и с каким результатом. Затем проводится детальный клинический осмотр: пальпация пяточной области для определения точной локализации боли, оценка амплитуды движений в голеностопном суставе, выявление отека и покраснения. Ключевым этапом является изучение результатов визуализирующих исследований — рентгенографии в специальной проекции, МРТ или УЗИ. Эти данные позволяют объективно оценить размер костного нароста, состояние ахиллова сухожилия и окружающих мягких тканей.

После сбора всей информации врач обсуждает с пациентом все «за» и «против». Разъясняются цели операции (устранение механического конфликта и боли), описываются возможные виды вмешательства (открытое или эндоскопическое), обсуждаются потенциальные риски и ожидаемый реабилитационный период. Важно, чтобы пациент полностью осознавал, что операция — это лишь первый шаг, за которым последует важный этап восстановления. Решение принимается только тогда, когда пациент информирован, мотивирован и готов к сотрудничеству с врачом на всех этапах лечения.

Что не является прямым показанием к операции

Важно различать реальные медицинские показания и ситуации, когда операция не является необходимой или может быть преждевременной. Существуют факторы, которые сами по себе, в отрыве от болевого синдрома и функциональных нарушений, не служат основанием для хирургического вмешательства.

В следующей таблице перечислены распространенные ситуации, которые не являются достаточным поводом для операции при деформации Хаглунда.

Противопоказания к хирургическому лечению деформации Хаглунда

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по удалению экзостоза пяточной кости имеет свои противопоказания. Их необходимо тщательно оценить на этапе предоперационной подготовки, чтобы минимизировать риски для здоровья пациента. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых операция недопустима, и относительные, при которых риск повышен, но вмешательство возможно после специальной подготовки или коррекции состояния.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Острые инфекционные заболевания. Любая активная инфекция в организме является поводом для переноса плановой операции.
• Гнойно-воспалительные процессы в области стопы. Наличие инфицированных ран, язв или дерматита в зоне предполагаемого разреза.
• Декомпенсированные хронические заболевания. Тяжелая сердечная, дыхательная, почечная или печеночная недостаточность, при которой риски анестезии и самой операции превышают потенциальную пользу.
• Тяжелые нарушения свертываемости крови (коагулопатии).
• Критическое нарушение кровообращения в нижних конечностях (облитерирующий атеросклероз, эндартериит).

Относительные противопоказания, требующие особого внимания и подготовки:

• Сахарный диабет. Требуется стабилизация уровня глюкозы в крови для снижения риска инфекционных осложнений и проблем с заживлением раны.
• Курение. Никотин значительно ухудшает микроциркуляцию и замедляет процессы регенерации тканей. Пациентам настоятельно рекомендуется отказаться от курения за несколько недель до и после операции.
• Ожирение. Избыточный вес увеличивает нагрузку на оперированную конечность и может замедлить реабилитацию.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 2004. — 320 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by F. M. Azar, J. H. Beaty, S. T. Canale. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021.
4. Vaishya R., Agarwal A. K., Azizi A. S., Vijay V. Haglund's Syndrome: A Commonly Seen Mysterious Condition // Cureus. — 2016. — Vol. 8, № 10. — e820.