Операция при деформации Хаглунда: сравнение эндоскопического и открытого метода

Когда консервативные методы лечения деформации Хаглунда, такие как физиотерапия, смена обуви и прием противовоспалительных препаратов, не приносят облегчения, следующим шагом становится хирургическое вмешательство. Решение об операции всегда принимается совместно с врачом после тщательной диагностики, но понимание доступных вариантов помогает пациенту чувствовать себя увереннее. Основной выбор стоит между двумя ключевыми подходами: традиционной открытой операцией и современной эндоскопической методикой. Каждый из этих методов имеет свои особенности, преимущества и недостатки, которые важно учитывать при планировании лечения.

Когда консервативное лечение не помогает: показания к операции

Хирургическое вмешательство рассматривается как крайняя мера, к которой прибегают при исчерпании всех других возможностей. Основная цель операции — устранить механическую причину боли: костный выступ (экзостоз) на задней поверхности пяточной кости, который травмирует ахиллово сухожилие и окружающие мягкие ткани. Решение о необходимости операции принимается на основании комплекса факторов, а не только из-за наличия «шишки» на пятке.

Вот основные показания к проведению хирургического лечения деформации Хаглунда:

• Хроническая боль. Боль в области пятки не проходит в течение 6-12 месяцев, несмотря на активное консервативное лечение. Она значительно снижает качество жизни, мешает ходить и заниматься повседневными делами.
• Ограничение функции. Деформация и боль мешают носить закрытую обувь, заниматься спортом и даже совершать длительные прогулки.
• Признаки повреждения ахиллова сухожилия. Данные МРТ или УЗИ показывают структурные изменения в сухожилии (тендинопатию) или его частичные разрывы, вызванные постоянным трением об экзостоз.
• Сопутствующий бурсит. Наличие хронического ретрокальканеального бурсита (воспаления слизистой сумки между пяточной костью и ахилловым сухожилием), который не поддается лечению инъекциями или физиотерапией.

Важно понимать, что сама по себе деформация Хаглунда не является абсолютным показанием к операции. Ключевым фактором является именно наличие стойкого болевого синдрома и функциональных нарушений, которые не удалось устранить другими способами.

Открытая операция: традиционный и проверенный подход

Открытая операция является классическим методом лечения синдрома Хаглунда. Суть метода заключается в выполнении достаточно большого разреза для обеспечения прямого визуального доступа к пяточной кости и ахиллову сухожилию. Это позволяет хирургу точно оценить состояние тканей и выполнить все необходимые манипуляции под полным контролем зрения.

Во время открытой операции хирург делает разрез сбоку от ахиллова сухожилия, чтобы минимизировать его травматизацию. После этого сухожилие аккуратно отводится в сторону, и врач получает доступ к костному выступу. С помощью специальных инструментов (пилы, долота или бора) экзостоз удаляется, а поверхность пяточной кости сглаживается. Если имеется воспаленная синовиальная сумка (бурсит), она также иссекается. В некоторых случаях, при выраженных изменениях в самом ахилловом сухожилии, может потребоваться его ревизия и санация — удаление нежизнеспособных тканей. Затем рана послойно ушивается.

Ключевые особенности открытой резекции:

• Преимущества: Позволяет удалить даже очень крупные экзостозы, обеспечивает превосходный обзор операционного поля, дает возможность выполнить сложные реконструктивные манипуляции на ахилловом сухожилии при его выраженном повреждении.
• Недостатки: Более высокая травматичность для окружающих мягких тканей, более длинный и заметный послеоперационный рубец, потенциально более длительный период начального восстановления и более высокий риск образования спаек вокруг сухожилия.

Эндоскопическая операция при деформации Хаглунда: современный стандарт

Эндоскопическая (или артроскопическая) операция — это минимально-инвазивный метод, который стал золотым стандартом для лечения многих случаев деформации Хаглунда. Вместо одного большого разреза хирург выполняет два небольших прокола (около 5-7 мм каждый) по бокам от ахиллова сухожилия. Через один прокол вводится миниатюрная видеокамера (эндоскоп), которая передает увеличенное изображение на монитор. Через второй прокол вводятся специальные тонкие инструменты.

Под визуальным контролем на экране хирург сначала удаляет воспаленную синовиальную сумку, создавая рабочее пространство. Затем с помощью моторизованного инструмента (шейвера или бура) костный выступ аккуратно спиливается до тех пор, пока не будет устранено давление на ахиллово сухожилие. Постоянная подача жидкости в зону операции обеспечивает хороший обзор и вымывает костные опилки. После завершения манипуляций инструменты извлекаются, а на места проколов накладываются 1-2 шва.

Ключевые особенности эндоскопической методики:

• Преимущества: Минимальная травматизация тканей, так как нет необходимости в большом разрезе и отведении сухожилия. Менее выраженный болевой синдром после операции, более быстрое начальное восстановление, отличный косметический результат (два маленьких, почти незаметных рубца), меньший риск инфекционных осложнений и образования спаек.
• Недостатки: Метод требует от хирурга специальных навыков и опыта работы с эндоскопическим оборудованием. Может быть менее эффективен при гигантских экзостозах или при необходимости сложной реконструкции ахиллова сухожилия, которая требует открытого доступа.

Сравнительная таблица методов: открытая резекция против эндоскопической

Для наглядности и удобства выбора, основные различия между двумя хирургическими подходами можно представить в виде таблицы. Это поможет вам обсудить с врачом наиболее подходящий вариант именно в вашей ситуации.

Этапы восстановления после хирургического вмешательства

Независимо от выбранного метода, реабилитация является ключевым этапом на пути к полному выздоровлению. Процесс восстановления проходит через несколько стадий, и строгое следование рекомендациям врача имеет решающее значение для достижения хорошего результата.

В общем виде план реабилитации выглядит так:

1. Ранний послеоперационный период (первые 2 недели). Нога находится в специальном ортезе или гипсовой повязке для обеспечения покоя. Передвижение осуществляется с помощью костылей без опоры на оперированную ногу. Основные задачи — контроль боли и отека, уход за раной.
2. Период частичной нагрузки (со 2–4-й недели). После снятия швов и с разрешения врача начинается постепенное увеличение нагрузки на ногу, как правило, в специальной ортопедической обуви. Начинаются занятия лечебной физкультурой (ЛФК) под контролем реабилитолога. Цель — разработка движений в голеностопном суставе и предотвращение атрофии мышц.
3. Период полного восстановления (с 6–12-й недели). Постепенно пациент переходит к ходьбе без костылей и в обычной обуви. Интенсивность упражнений ЛФК нарастает, добавляются упражнения на укрепление мышц и восстановление баланса.
4. Возвращение к полной активности (3-6 месяцев и дольше). Сроки возвращения к спортивным нагрузкам очень индивидуальны. Обычно бег и прыжки разрешаются не ранее чем через 4-6 месяцев после операции, когда ткани полностью заживут, а мышцы восстановят свою силу.

Важно помнить, что реабилитация после эндоскопической операции, как правило, протекает быстрее, особенно на ранних этапах. Однако конечная цель и общие принципы восстановления остаются одинаковыми для обоих методов.

Как принять правильное решение

Выбор между открытым и эндоскопическим методом — это не просто вопрос "старое против нового". Это взвешенное решение, которое принимается врачом на основе множества факторов. К ним относятся размер и форма костного выступа, состояние ахиллова сухожилия, возраст и уровень активности пациента, а также, что немаловажно, опыт и предпочтения самого хирурга.

В большинстве современных клиник эндоскопический метод является предпочтительным для лечения неосложненной деформации Хаглунда из-за его очевидных преимуществ. Однако в сложных случаях, при очень больших деформациях или при необходимости серьезной работы с сухожилием, открытая операция может оказаться более надежным и безопасным вариантом. Главная задача — не просто выбрать модную методику, а подобрать тот способ, который обеспечит наилучший функциональный результат и избавит от боли навсегда. Открыто обсуждайте с вашим лечащим врачом все плюсы и минусы каждого подхода применительно к вашей уникальной ситуации.

Список литературы

1. Кавалерский Г.М. Травматология и ортопедия: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
2. Шаповалов В.М., Грицанов А.И., Ерохов А.Н. Травматология и ортопедия: учебник. — СПб.: Фолиант, 2004. — 544 с.
3. Процко В.Г., Голубев В.Г. Артроскопия голеностопного сустава и стопы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 184 с.
4. Mann R.A., Coughlin M.J. Surgery of the Foot and Ankle. 8-е изд. — Mosby, 2007. — 2176 с.
5. Van Dijk C.N., van Bergen C.J.A. Talar and Calcaneal Osteotomies. — Springer, 2016. — 205 с.