Скованность в плече при артрозе: как вернуть суставу свободу движений

Скованность в плече при артрозе, или омартрозе, — это один из самых частых и неприятных симптомов, который значительно снижает качество жизни. Ощущение, будто сустав «заржавел» или «заклинило», особенно по утрам, мешает выполнять простые бытовые действия: причесаться, одеться, достать что-то с верхней полки. Эта тугоподвижность является не просто дискомфортом, а защитной реакцией организма на боль и разрушение хряща. Понимание причин этого состояния и последовательное выполнение рекомендаций позволяют не только уменьшить скованность, но и вернуть плечевому суставу утраченную свободу и функциональность.

Почему возникает тугоподвижность в плече при омартрозе

Тугоподвижность, или ограничение амплитуды движений, при артрозе плечевого сустава — это сложный процесс, в основе которого лежит несколько взаимосвязанных причин. Важно понимать, что это не внезапное явление, а результат длительных изменений в суставе. Этот механизм можно разложить на несколько ключевых этапов.

• Разрушение хрящевой ткани. При омартрозе суставной хрящ, который обеспечивает гладкое скольжение костей, истончается, трескается и теряет эластичность. Поверхности костей начинают тереться друг о друга, вызывая боль и воспаление.
• Боль и защитный спазм мышц. Боль является главным сигналом проблемы. В ответ на болевые импульсы мышцы, окружающие плечевой сустав (особенно мышцы вращательной манжеты), рефлекторно напрягаются. Этот мышечный спазм — защитная реакция, направленная на то, чтобы обездвижить больной сустав и предотвратить дальнейшее повреждение. Однако длительное напряжение приводит к тому, что мышцы укорачиваются и теряют свою эластичность.
• Воспаление синовиальной оболочки. Трение костей и частицы разрушенного хряща раздражают синовиальную оболочку (внутренний слой суставной капсулы), вызывая её воспаление — синовит. Воспалённая оболочка производит избыточное количество суставной жидкости, но её качество ухудшается. Это приводит к отёку и усилению боли.
• Уплотнение суставной капсулы. Хроническое воспаление и постоянное ограничение движений из-за боли и спазма приводят к тому, что суставная капсула — плотная оболочка, окружающая сустав, — уплотняется, теряет эластичность и как бы «усыхает», сморщивается. Этот процесс называется фиброзом. Капсула становится жёсткой и механически ограничивает объём движений в суставе.
• Образование остеофитов. По краям суставных поверхностей могут образовываться костные разрастания — остеофиты. Они также могут механически блокировать движения в суставе, упираясь друг в друга при попытке поднять или отвести руку.

Утренняя скованность, длящаяся обычно до 30 минут, связана с тем, что за ночь в малоподвижном суставе накапливаются продукты воспаления, а мышцы и капсула «застывают» в одном положении. Чтобы «расходиться», требуется время на активизацию кровообращения и растяжение укороченных тканей.

Как отличить скованность при артрозе от других состояний

Ограничение подвижности в плече может быть вызвано не только омартрозом, но и другим распространённым заболеванием — адгезивным капсулитом, также известным как синдром «замороженного плеча». Хотя симптомы могут быть похожи, причины и подходы к лечению у этих состояний разные. Правильная диагностика, которую проводит врач, является ключом к успешному лечению.

Ниже представлена таблица для наглядного сравнения ключевых различий между этими двумя патологиями.

Основа восстановления: комплексный подход к устранению скованности

Борьба с тугоподвижностью плеча при омартрозе — это марафон, а не спринт. Не существует одной волшебной таблетки или процедуры, которая мгновенно вернёт свободу движений. Успех заключается в систематическом и комплексном подходе, который воздействует на все звенья патологического процесса: боль, мышечный спазм, воспаление и уплотнение тканей. Такой подход обязательно должен проходить под контролем лечащего врача-ортопеда или реабилитолога.

Основные направления работы для возвращения подвижности плечевому суставу включают:

• Правильная физическая нагрузка. Это центральный элемент лечения. Специальные упражнения (лечебная физкультура) направлены на бережное растяжение уплотнённой капсулы сустава, расслабление спазмированных мышц и улучшение питания хряща.
• Физиотерапевтические методы. Различные процедуры помогают снять боль и воспаление, улучшить кровообращение и подготовить ткани к выполнению упражнений.
• Медикаментозная поддержка. Назначается врачом для контроля боли и воспаления, что позволяет заниматься лечебной физкультурой без сильного дискомфорта.
• Коррекция образа жизни и эргономика. Изменение повседневных привычек и организация рабочего пространства помогают снизить нагрузку на больной сустав и предотвратить обострения.

Лечебная физкультура (ЛФК): ключевой инструмент против скованности

Лечебная физкультура является главным методом в борьбе со скованностью при артрозе плечевого сустава. Многих пациентов беспокоит, не навредят ли упражнения и не усилят ли они боль. Важно понимать, что цель ЛФК при омартрозе — не силовые тренировки, а плавная и аккуратная разработка сустава. Правильно подобранные движения улучшают кровообращение в околосуставных тканях, стимулируют выработку суставной жидкости и помогают постепенно растянуть укороченные мышцы и капсулу сустава.

Перед началом занятий необходимо усвоить несколько правил безопасности:

• Все упражнения выполняются плавно, без рывков и резких движений.
• Главный ориентир — ваши ощущения. Лёгкое чувство натяжения допустимо, но острой боли быть не должно. Если движение вызывает боль, уменьшите его амплитуду или пропустите.
• Начинайте с минимального количества повторений (5–7 раз), постепенно увеличивая их число.
• Регулярность важнее интенсивности. Лучше заниматься по 10–15 минут ежедневно, чем один раз в неделю по часу.
• Перед основной гимнастикой можно принять тёплый душ или приложить тёплое полотенце к области плеча на 5–10 минут для расслабления мышц.

Вот несколько базовых и безопасных упражнений, которые можно выполнять в период ремиссии:

• Маятниковые движения. Встаньте, слегка наклонившись вперёд, и обопритесь здоровой рукой о стол или стул. Больная рука должна свободно свисать вниз. Расслабьте её и начните совершать лёгкие покачивания вперёд-назад, из стороны в сторону и по кругу, как маятник. Движение должно происходить за счёт инерции, а не силы мышц.
• Скольжение рукой по стене. Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки. Поставьте кончики пальцев больной руки на стену на уровне груди. Медленно «шагайте» пальцами вверх по стене, насколько это возможно без сильной боли. Задержитесь в верхней точке на несколько секунд и так же медленно вернитесь в исходное положение.
• Растяжка с полотенцем. Возьмите полотенце обеими руками за спиной. Здоровая рука сверху, больная — снизу. Аккуратно тяните полотенце здоровой рукой вверх, помогая больной руке подняться вдоль спины. Дойдите до точки лёгкого натяжения и задержитесь на 15–20 секунд.

Комплекс упражнений должен подбираться индивидуально врачом ЛФК или реабилитологом с учётом стадии заболевания и ваших возможностей.

Дополнительные методы борьбы с тугоподвижностью плеча

Помимо лечебной физкультуры, существует ряд вспомогательных методов, которые в комплексе помогают эффективнее справляться со скованностью и болью. Эти методы направлены на расслабление мышц, снятие воспаления и улучшение метаболизма в тканях сустава, создавая благоприятные условия для восстановления объёма движений.

• Физиотерапия. Процедуры, назначаемые врачом-физиотерапевтом, могут значительно облегчить состояние. К наиболее эффективным относятся:
  • Ультразвуковая терапия (фонофорез). Ультразвук оказывает микромассажное действие на ткани, улучшает кровоток и лимфоотток, уменьшает отёк и боль. Часто используется с лекарственными гелями.
  • Магнитотерапия. Магнитное поле способствует уменьшению воспаления, снятию боли и улучшению регенерации тканей.
  • Тепловые процедуры. Аппликации парафина или озокерита помогают глубоко прогреть сустав, расслабить спазмированные мышцы и повысить эластичность соединительной ткани перед занятиями ЛФК.
• Массаж и самомассаж. Профессиональный лечебный массаж области плеча, шеи и спины помогает снять хроническое мышечное напряжение, которое усугубляет скованность. Техники самомассажа с использованием массажного мячика или ролика также могут быть полезны для ежедневного расслабления мышц. Важно избегать прямого воздействия на сам сустав, работая с окружающими его мышечными группами.
• Кинезиотейпирование. Наложение специальных эластичных лент (тейпов) на область плеча по определённым схемам помогает уменьшить боль, поддержать сустав, снять нагрузку с перенапряжённых мышц и улучшить лимфодренаж.

Применение этих методов должно быть согласовано с лечащим врачом, так как для каждой процедуры существуют свои показания и противопоказания.

Что нельзя делать при скованности плечевого сустава

В стремлении быстрее вернуть подвижность суставу пациенты иногда совершают ошибки, которые могут только усугубить ситуацию и привести к обострению. Понимание того, чего следует избегать, так же важно, как и знание правильных действий.

• Превозмогать острую боль. Попытки «разработать» сустав через силу, игнорируя резкую боль, приводят к микротравмам, усилению воспаления и ещё большему мышечному спазму. Это контрпродуктивно.
• Делать резкие, рывковые движения. Махи, рывки, попытки резко поднять что-то тяжёлое могут повредить и без того ослабленные структуры сустава. Все движения должны быть плавными и контролируемыми.
• Висеть на турнике. Несмотря на кажущуюся пользу для растяжки, вис на перекладине создаёт чрезмерную нагрузку на плечевой сустав, что может спровоцировать обострение омартроза.
• Носить тяжести в больной руке. Постоянная статическая нагрузка от сумки или пакета перегружает мышцы плечевого пояса и сам сустав. Старайтесь распределять вес равномерно или использовать рюкзак.
• Полностью обездвиживать руку. Длительное бездействие ведёт к атрофии мышц и ещё большему уплотнению суставной капсулы. Даже в период обострения необходимо выполнять лёгкие движения в пределах безболевой амплитуды, чтобы поддерживать сустав в рабочем состоянии.
• Заниматься самолечением без консультации с врачом. Применение согревающих мазей в период острого воспаления или выполнение упражнений из интернета без учёта индивидуальных особенностей может быть вредным. Любые действия должны быть согласованы со специалистом.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Национальное руководство. Травматология / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Ассоциация ревматологов России, 2021.
4. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019;27(11):1578–1589.
5. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
6. Епифанов В. А., Епифанов А. В. Реабилитация в травматологии и ортопедии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.