Мышечная слабость при омартрозе: как укрепить плечо и остановить атрофию

Мышечная слабость при омартрозе — это не просто неприятный симптом, а ключевой фактор, усугубляющий течение заболевания. Когда мышцы, окружающие плечевой сустав, теряют силу и объем, они перестают выполнять свою главную функцию — стабилизировать и защищать сустав. Это приводит к увеличению нагрузки на поврежденный хрящ, ускоряет его разрушение и усиливает боль. Однако этот процесс обратим. Правильно подобранные и регулярно выполняемые упражнения позволяют не только остановить атрофию, но и значительно укрепить мышечный корсет плеча, уменьшить боль и вернуть руке функциональность.

Почему при артрозе плечевого сустава слабеют мышцы

Ослабление мышц при артрозе плечевого сустава — это закономерный и многофакторный процесс. Понимание его механизмов помогает осознанно подойти к восстановлению. В основе лежат две главные причины: болевой синдром и рефлекторное торможение.

Во-первых, из-за боли человек инстинктивно начинает щадить больную руку, ограничивая ее движения. Этот механизм, известный как «анталгическое поведение» (то есть поведение, направленное на уменьшение боли), приводит к тому, что мышцы используются все реже и с меньшей интенсивностью. Как и любой другой орган, который не получает достаточной нагрузки, мышечная ткань начинает ослабевать и уменьшаться в объеме. Этот процесс называется гипотрофией, или атрофией от бездействия.

Во-вторых, существует более сложный нейрофизиологический механизм. Болевые сигналы, поступающие от поврежденного сустава в центральную нервную систему, вызывают рефлекторное подавление активности мышц, окружающих этот сустав. Организм как бы «выключает» их, чтобы предотвратить движения, вызывающие боль. В результате мышцы не могут сокращаться в полную силу, даже если человек сознательно пытается это сделать. Формируется порочный круг: боль вызывает слабость, а мышечная слабость приводит к нестабильности сустава, что, в свою очередь, усиливает боль и ускоряет дегенеративные процессы в хряще.

Какие мышцы страдают в первую очередь

При омартрозе страдает вся мускулатура плечевого пояса, но некоторые группы мышц оказываются под ударом раньше и сильнее других. Их ослабление вносит наибольший вклад в прогрессирование заболевания и потерю функции руки.

Вот основные мышечные группы, которые требуют особого внимания:

• Мышцы ротаторной манжеты. Это группа из четырех небольших, но критически важных мышц (надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная), которые, как манжета, охватывают головку плечевой кости. Их главная задача — центрировать и стабилизировать головку плеча в суставной впадине лопатки во время движений. При их ослаблении нарушается биомеханика сустава, что ведет к неправильному распределению нагрузки и быстрому износу хряща.
• Дельтовидная мышца. Это самая крупная мышца плеча, формирующая его округлый контур. Она отвечает за отведение руки в сторону, а также участвует в ее сгибании и разгибании. Ее атрофия приводит к выраженной слабости и невозможности поднять руку.
• Мышцы-стабилизаторы лопатки. К ним относятся трапециевидная, ромбовидные и передняя зубчатая мышцы. Они контролируют положение лопатки, которая служит опорой для плечевого сустава. Если эти мышцы слабы, лопатка занимает неправильное положение, что нарушает согласованную работу всего плечевого пояса и перегружает сустав.

Основные принципы укрепления мышц при омартрозе

Подход к укреплению мышц при артрозе плечевого сустава кардинально отличается от обычных силовых тренировок. Главная цель здесь — не нарастить мышечную массу любой ценой, а восстановить функциональность мышечного корсета, не навредив суставу. Для этого необходимо строго соблюдать несколько ключевых принципов.

Соблюдение этих правил является залогом безопасного и эффективного восстановления:

• Отсутствие острой боли. Любые упражнения выполняются только вне периода обострения. Допускается легкий дискомфорт или чувство мышечного утомления, но острая, простреливающая боль в суставе — это сигнал к немедленному прекращению упражнения.
• Постепенность и регулярность. Начинать следует с самых простых упражнений с минимальной нагрузкой. Регулярность занятий (в идеале — ежедневно) важнее их интенсивности. Увеличение нагрузки (числа повторений, амплитуды, сопротивления) должно быть очень плавным.
• Правильная техника. Важно не количество, а качество выполнения. Каждое движение должно быть медленным, плавным и полностью контролируемым. Неправильная техника не только бесполезна, но и может привести к травме. На начальных этапах крайне желателен контроль со стороны специалиста по лечебной физкультуре.
• Изоляция и активация. Упражнения должны быть нацелены на конкретные, ослабленные мышечные группы. Важно научиться «чувствовать» работающую мышцу и концентрироваться на ее сокращении.
• Полная амплитуда движений. По мере уменьшения боли необходимо стремиться к выполнению упражнений в полной, физиологической амплитуде, чтобы поддерживать эластичность связок и капсулы сустава.

Этапы восстановления мышечной силы: пошаговый план

Процесс укрепления мышц при омартрозе должен быть структурированным и проходить в несколько этапов, от простого к сложному. Форсирование событий может привести к обострению и откату назад.

Стандартный план реабилитации обычно включает три последовательных этапа:

1. Начальный этап: изометрические упражнения. На этом этапе, особенно при наличии болевого синдрома, применяются статические (изометрические) упражнения. Их суть в том, что мышца напрягается, но движение в суставе не происходит. Например, вы давите рукой на стену, напрягая мышцы плеча, но сама рука остается неподвижной. Это позволяет «разбудить» и активировать мышцы, улучшить их нервно-мышечный контроль, не вызывая при этом трения суставных поверхностей и не провоцируя боль.
2. Промежуточный этап: упражнения на увеличение амплитуды движений. После того как мышцы активированы и боль уменьшилась, переходят к упражнениям, направленным на восстановление нормального объема движений в суставе. Сюда относятся маятникообразные движения рукой (упражнения Кодмана), пассивные и активно-вспомогательные движения, когда здоровая рука помогает больной совершать движения в полной, но безболезненной амплитуде.
3. Основной этап: динамические упражнения с сопротивлением. Это силовой этап, к которому переходят только после достижения полной или почти полной безболезненной амплитуды движений. Начинают с минимального сопротивления, используя эластичные ленты или фитнес-резинки. Постепенно, по мере укрепления мышц, сопротивление можно увеличивать. На этом этапе прорабатываются все ключевые мышечные группы, отвечающие за стабильность и движение плеча.

Пример комплекса упражнений для начального этапа

Перед началом любых занятий лечебной физкультурой (ЛФК) обязательна консультация с лечащим врачом или врачом-реабилитологом. Представленный ниже комплекс является примером безопасных изометрических упражнений, которые часто рекомендуют на начальном этапе реабилитации при артрозе плечевого сустава.

Чего категорически нельзя делать при мышечной слабости на фоне артроза плечевого сустава

Неправильный подход к тренировкам может не только свести на нет все усилия, но и серьезно усугубить состояние сустава. Существует несколько распространенных ошибок, которых необходимо избегать.

Чтобы не навредить себе в процессе восстановления, запомните следующие правила:

• Тренироваться через острую боль. Боль — это сигнал организма о проблеме. Игнорируя его, вы рискуете вызвать обострение воспалительного процесса и дополнительно повредить сустав.
• Использовать большие веса и резкие движения. Упражнения с тяжелыми гантелями, рывки, махи, отжимания и подтягивания на начальных этапах реабилитации категорически противопоказаны. Они создают огромную компрессионную и сдвиговую нагрузку на сустав.
• Забывать о разминке и заминке. Перед началом комплекса ЛФК необходимо подготовить мышцы и суставы к работе легкими маховыми и вращательными движениями, а после — выполнить упражнения на растяжку.
• Фокусироваться только на «больших» мышцах. Часто пациенты увлекаются тренировкой дельтовидной мышцы или бицепса, забывая о глубоких мышцах-стабилизаторах, таких как ротаторная манжета. Это приводит к мышечному дисбалансу и еще большей дестабилизации сустава.
• Заниматься бессистемно. Укрепление мышц — это длительный процесс, требующий терпения и дисциплины. Занятия от случая к случаю не принесут результата. Только регулярная и методичная работа позволит добиться устойчивого улучшения.

Список литературы

1. Остеоартрит: клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2021.
2. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
4. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis: Evidence-Based Clinical Practice Guideline. — 2020.
6. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.