Пройти точную диагностику эпикондилита для выбора правильной тактики лечения

Точная диагностика латерального эпикондилита — это не просто подтверждение очевидного, а фундаментальный шаг, который определяет успех всего последующего лечения. Боль в локте может быть вызвана разными причинами, и задача врача — не просто поставить диагноз «локоть теннисиста», а понять степень повреждения сухожилий, исключить другие патологии и выявить индивидуальные особенности, которые могли привести к развитию заболевания. Только комплексный и тщательный подход к обследованию позволяет разработать персонализированный план терапии, который поможет не просто снять симптомы, а устранить причину боли и вернуть руке полную функциональность.

К какому врачу обратиться при боли в локте

При появлении боли в области локтя, особенно с его наружной стороны, усиливающейся при нагрузке, следует обратиться к травматологу-ортопеду. Этот специалист занимается диагностикой и лечением заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата, включая латеральный эпикондилит. Врач проведет необходимое обследование, поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. В некоторых случаях, если есть подозрение на неврологическую природу боли или системное заболевание суставов, может потребоваться консультация невролога или ревматолога, но первичный осмотр у травматолога-ортопеда является оптимальным первым шагом.

Первый и самый важный этап: консультация и осмотр

Основа диагностики латерального эпикондилита (ЛЭ) — это тщательная беседа с пациентом и детальный клинический осмотр. Этот этап позволяет врачу в большинстве случаев поставить предварительный, а часто и окончательный диагноз без применения сложных инструментальных методов. Он состоит из двух ключевых частей.

• Сбор анамнеза (опрос). Врач задаст вам ряд вопросов, чтобы составить полную картину заболевания. Важно максимально подробно рассказать о своих ощущениях. Специалиста будут интересовать: локализация боли (где именно болит), ее характер (острая, ноющая, жгучая), обстоятельства появления (после травмы, на фоне физической нагрузки, постепенно), что провоцирует усиление боли (подъем тяжестей, рукопожатие, работа за компьютером), а также ваша профессиональная деятельность и хобби. Эта информация помогает понять возможные причины перегрузки сухожилий.
• Физикальный осмотр. Врач осмотрит и сравнит оба локтевых сустава, оценит наличие отека или покраснения (которые при ЛЭ обычно выражены слабо). Ключевым моментом является пальпация — аккуратное прощупывание области наружного надмыщелка плечевой кости. При латеральном эпикондилите надавливание на эту точку вызывает характерную болезненность. Также специалист проверит объем активных и пассивных движений в локтевом суставе и лучезапястном суставе.

Функциональные тесты: как врач подтверждает диагноз латерального эпикондилита

Для подтверждения диагноза «локоть теннисиста» врач использует специальные провокационные тесты. Их цель — вызвать напряжение в сухожилиях мышц-разгибателей кисти и спровоцировать характерную боль в месте их прикрепления. Проведение тестов может вызвать кратковременный, знакомый вам дискомфорт, но именно эта реакция дает врачу ценную диагностическую информацию.

Вот некоторые из наиболее распространенных тестов, которые может провести специалист:

• Тест Козена. Пациент сидит, предплечье находится на столе. Врач одной рукой фиксирует локтевой сустав, а другую кладет на тыльную сторону кисти пациента, согнутой в кулак. Пациента просят разогнуть кисть в лучезапястном суставе, в то время как врач оказывает этому движению сопротивление. Появление боли в области наружного надмыщелка говорит о положительном тесте.
• Тест Милла. Врач пассивно сгибает кисть пациента, пронирует предплечье (поворачивает ладонью вниз) и затем медленно разгибает руку в локтевом суставе. Возникновение боли в типичном месте также указывает на латеральный эпикондилит.
• Тест с поднятием стула. Пациента просят поднять легкий стул за спинку, держа руку прямой, кистью сверху (в положении пронации). При ЛЭ это простое действие вызывает резкую боль в локте.

Инструментальная диагностика: когда нужны УЗИ, МРТ или рентген

Важно понимать, что в подавляющем большинстве случаев диагноз латерального эпикондилита ставится на основе клинического осмотра и функциональных тестов. Инструментальные методы назначаются для уточнения диагноза, оценки степени повреждения тканей или для исключения других патологий, особенно если симптомы нетипичны или лечение не приносит ожидаемого эффекта.

Для вашего удобства мы свели информацию об основных методах в таблицу.

Дифференциальная диагностика: с какими заболеваниями можно спутать «локоть теннисиста»

Одна из ключевых задач диагностики — не только подтвердить латеральный эпикондилит, но и исключить другие состояния, которые могут вызывать похожие симптомы. Боль в области локтя не всегда означает именно «локоть теннисиста». Врач должен рассмотреть и исключить ряд других возможных причин, чтобы назначить правильное лечение.

Вот основные состояния, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

• Шейный остеохондроз с корешковым синдромом. Сдавление нервных корешков на уровне шейного отдела позвоночника (чаще С5-С6) может вызывать отраженную боль, которая иррадиирует по руке и ощущается в области локтя.
• Туннельные синдромы. Сдавление ветвей лучевого нерва в его канале (синдром супинатора) может имитировать симптомы латерального эпикондилита. Однако при этом часто присутствуют и неврологические симптомы: слабость в определенных мышцах, онемение или покалывание.
• Остеоартроз локтевого сустава. Дегенеративное заболевание хряща сустава, которое сопровождается болью, хрустом и ограничением подвижности. Боль при артрозе обычно более разлитая и связана с движением в самом суставе, а не с напряжением мышц.
• Нестабильность локтевого сустава. Последствия травм, приводящие к избыточной подвижности в суставе, также могут вызывать хроническую боль.
• Заболевания плечевого сустава. Иногда проблемы в плечевом суставе могут вызывать боль, которая распространяется вниз по руке до локтя.

Что в итоге: как выглядит заключение по диагностике эпикондилита

По завершении всех этапов обследования врач формулирует окончательный диагноз. Это не просто констатация факта «латеральный эпикондилит». Диагностическое заключение представляет собой комплексную оценку состояния, которая является основой для дальнейших действий. В заключении, как правило, отражается не только само наличие заболевания, но и степень выраженности патологических изменений в сухожилии (например, тендиноз, частичный разрыв), наличие или отсутствие воспалительного компонента, а также сопутствующие проблемы, если они были выявлены. Именно такая полная и точная диагностическая картина позволяет врачу и пациенту совместно выбрать наиболее эффективную и безопасную тактику лечения, будь то консервативная терапия, инъекционные методики или, в редких случаях, хирургическое вмешательство.

Список литературы

1. Миронов С.П., Котельников Г.П. (ред.) Ортопедия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Кавалерский Г.М. (ред.) Травматология и ортопедия: учебник. — М.: Издательский центр «Академия», 2008. — 624 с.
3. Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии человека: в 4 т. Т. 1. Учение о костях, соединениях костей и мышцах. — 7-е изд., перераб. — М.: Новая волна, 2010. — 344 с.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline on the Treatment of Lateral Epicondylitis. Rosemont, IL, 2021.
5. Brukner P., Khan K. Brukner & Khan's Clinical Sports Medicine. Volume 1: Injuries. 5th ed. — McGraw-Hill Education, 2017. — 1312 с.