Запустить естественное восстановление сухожилий локтя с помощью PRP-терапии

Запустить естественное восстановление сухожилий локтя с помощью PRP-терапии — это современный подход в лечении хронического латерального эпикондилита, также известного как «локоть теннисиста». Когда стандартные методы, такие как покой, физиотерапия или противовоспалительные препараты, не приносят желаемого облегчения, терапия обогащенной тромбоцитами плазмой может стать решением. Этот метод использует собственные ресурсы организма для стимуляции регенерации поврежденных тканей, воздействуя на саму причину боли, а не просто временно снимая симптомы.

Что такое PRP-терапия и как она работает при «локте теннисиста»

PRP-терапия (обогащенная тромбоцитами плазма) — это инъекционная процедура, в основе которой лежит использование плазмы крови пациента с высокой концентрацией тромбоцитов. Тромбоциты — это клетки крови, которые играют ключевую роль не только в свертывании крови, но и в процессах заживления. Они содержат в себе особые белки, называемые факторами роста, которые являются мощными стимуляторами регенерации тканей.

При латеральном эпикондилите проблема заключается в дегенеративных изменениях и микронадрывах сухожилий, которые прикрепляют мышцы предплечья к наружному надмыщелку плечевой кости. Из-за слабого кровоснабжения этих сухожилий процесс их естественного заживления сильно замедлен. Введение обогащенной тромбоцитами плазмы непосредственно в поврежденную область решает эту проблему. Факторы роста, высвобождаемые из тромбоцитов, запускают каскад биологических реакций:

• Стимулируют деление и рост здоровых клеток сухожилия (теноцитов).
• Активизируют синтез коллагена — основного строительного белка для сухожильной ткани.
• Способствуют образованию новых кровеносных сосудов (ангиогенез), что улучшает питание и кровоснабжение поврежденной зоны.
• Уменьшают хроническое воспаление и болевой синдром.

Таким образом, PRP-терапия не маскирует боль, а создает в поврежденной области условия для полноценного восстановления структуры сухожилия, возвращая ему прочность и эластичность.

Показания к применению обогащенной тромбоцитами плазмы

Назначение терапии обогащенной тромбоцитами плазмой рассматривается врачом-ортопедом после тщательной диагностики и на основе определенных критериев. Этот метод не является терапией первого выбора и обычно рекомендуется пациентам, у которых консервативное лечение оказалось неэффективным. Основными показаниями к проведению PRP-терапии при латеральном эпикондилите являются:

• Хроническая боль в области локтя (длительностью более 3–6 месяцев), которая не поддается стандартному лечению (покой, нестероидные противовоспалительные средства, физиотерапия, ношение ортезов).
• Подтвержденный диагноз латерального эпикондилита с признаками дегенерации сухожилия по данным УЗИ или МРТ.
• Отсутствие эффекта от ранее проведенных инъекций кортикостероидов или нежелание пациента их использовать из-за потенциальных побочных эффектов.
• Желание пациента избежать хирургического вмешательства и использовать биологический метод лечения с минимальным риском осложнений.

Важно понимать, что решение о целесообразности процедуры принимается индивидуально для каждого пациента с учетом всех особенностей течения заболевания и общего состояния здоровья.

Как проходит процедура введения обогащенной тромбоцитами плазмы

Процедура PRP-терапии проводится амбулаторно и занимает в среднем от 30 до 60 минут. Она состоит из нескольких последовательных этапов, каждый из которых требует строгого соблюдения правил асептики для обеспечения безопасности пациента.

1. Забор крови. У пациента из локтевой вены берется небольшой объем венозной крови (обычно 15–50 мл) в специальную стерильную пробирку. Процесс ничем не отличается от обычного анализа крови.
2. Центрифугирование. Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. В процессе вращения на высокой скорости кровь разделяется на фракции: эритроциты (красные кровяные тельца) оседают на дно, а сверху остается плазма, обогащенная тромбоцитами.
3. Подготовка препарата. Врач аккуратно забирает из пробирки именно ту фракцию плазмы, где концентрация тромбоцитов в 3–5 раз превышает норму. Этот концентрат и является лечебным препаратом.
4. Инъекция. Область локтя обрабатывается антисептиком. Для минимизации дискомфорта может применяться местная анестезия. Сама инъекция выполняется под обязательным ультразвуковым контролем. УЗИ-навигация позволяет врачу видеть поврежденное сухожилие в режиме реального времени и ввести обогащенную тромбоцитами плазму с максимальной точностью именно в очаг дегенерации. Это ключевой фактор, определяющий эффективность процедуры.

После инъекции на место укола накладывается стерильная повязка. Пациент может отправляться домой в тот же день. Количество необходимых процедур определяется врачом, обычно курс состоит из 1–3 инъекций с интервалом в несколько недель.

Сравнение PRP-терапии и инъекций кортикостероидов

Пациенты часто спрашивают о различиях между PRP-терапией и уколами гормональных препаратов (кортикостероидов), которые также применяются для снятия боли в локте. Несмотря на то, что обе методики являются инъекционными, их механизм действия, цели и долгосрочные эффекты кардинально отличаются. Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Что ожидать после процедуры: этапы восстановления

Важно понимать, что терапия обогащенной тромбоцитами плазмой запускает процесс регенерации, который требует времени. Не следует ожидать мгновенного исчезновения боли. Процесс восстановления проходит через несколько стадий. Сразу после инъекции в области локтя могут наблюдаться умеренная боль, отек и дискомфорт. Это нормальная реакция, связанная с запуском воспалительной фазы заживления. Обычно эти явления проходят в течение 2–5 дней. В этот период рекомендуется ограничить нагрузку на руку, но не обездвиживать ее полностью.

Далее начинается основной этап восстановления. Постепенное снижение болевого синдрома и улучшение функции локтевого сустава обычно отмечается через 3–4 недели после процедуры. Максимальный эффект от PRP-терапии развивается в течение 3–6 месяцев. Для достижения наилучшего результата крайне важно соблюдать рекомендации врача и подключить реабилитационные мероприятия, такие как специальная лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышц предплечья и растяжки сухожилий.

Противопоказания и возможные риски

Несмотря на высокую безопасность метода, как и любая медицинская манипуляция, PRP-терапия имеет ряд противопоказаний. Их необходимо исключить на этапе консультации с врачом. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Заболевания крови (тромбоцитопения — низкий уровень тромбоцитов, нарушения свертываемости).
• Онкологические заболевания.
• Острые инфекционные процессы в организме.
• Инфекционное или кожное поражение в области предполагаемой инъекции.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани в стадии обострения.
• Аллергия на антикоагулянты, используемые при приготовлении плазмы.
• Беременность и период лактации.

Поскольку при PRP-терапии используется собственная кровь пациента, риск аллергических реакций или отторжения полностью исключен. Побочные эффекты встречаются редко и, как правило, носят местный характер: боль, синяк или отек в месте инъекции. Риск инфицирования минимален при строгом соблюдении правил асептики и антисептики во время процедуры.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 720 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1032 с.
3. Mishra A. K., Skrepnik N. V., Edwards S. G., et al. Efficacy of platelet-rich plasma for chronic tennis elbow: a double-blind, prospective, multicenter, randomized controlled trial of 230 patients // The American journal of sports medicine. — 2014. — Vol. 42, № 2. — P. 463–471.
4. Скороглядов А. В., Коробушкин Г. В., Соков Е. Л., Ахмедов Б. А. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и ортопедии (обзор литературы) // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. — 2014. — № 1. — С. 15–21.
5. Clinical practice guidelines for the management of lateral epicondylalgia (tennis elbow). American Physical Therapy Association (APTA), 2022.