Победить хронический эпикондилит методом ударно-волновой терапии (УВТ)

Если боль в наружной области локтевого сустава, известная как латеральный эпикондилит или «локоть теннисиста», стала вашим постоянным спутником и не поддается традиционным методам лечения, это может указывать на переход заболевания в хроническую форму. В таких случаях, когда стандартная терапия (покой, медикаменты, физиотерапия) не приносит желаемого облегчения, одним из наиболее эффективных и современных нехирургических решений является метод ударно-волновой терапии (УВТ). Этот подход направлен не на временное снятие симптомов, а на стимуляцию естественных процессов заживления в поврежденных тканях, что позволяет разорвать порочный круг хронической боли и вернуть руке полноценную функцию.

Что такое ударно-волновая терапия и почему она эффективна при хроническом эпикондилите

Ударно-волновая терапия — это неинвазивный метод лечения, в основе которого лежит воздействие на пораженную область акустическими волнами высокой энергии. Важно сразу развеять опасения: эти волны не имеют ничего общего с электрическим током. По своей природе это звуковые импульсы, которые проникают в ткани и оказывают целенаправленное биологическое действие именно в очаге хронического воспаления и дегенерации сухожилий. При хроническом латеральном эпикондилите постоянные микротравмы приводят к изменению структуры сухожилий, формированию рубцовой ткани и нарушению кровоснабжения. УВТ позволяет «перезапустить» процесс заживления на клеточном уровне, устраняя саму причину боли, а не просто маскируя ее.

Эффективность метода при «локте теннисиста» обусловлена тем, что он воздействует на ключевые звенья патологического процесса. В отличие от противовоспалительных препаратов, которые могут давать временный эффект, ударно-волновая терапия стимулирует регенерацию, что ведет к стойкому и долговременному результату. Это делает ее методом выбора при застарелых, длительно протекающих формах эпикондилита.

Механизм действия УВТ: как звуковая волна запускает исцеление

Воздействие акустических импульсов на ткани запускает каскад сложных биохимических и физиологических реакций, которые способствуют восстановлению. Представьте, что звуковая волна — это своего рода катализатор, который пробуждает внутренние ресурсы организма для борьбы с болезнью. Это происходит благодаря нескольким ключевым механизмам.

Основные биологические эффекты ударно-волновой терапии включают:

• Неоангиогенез. Это процесс формирования новых мелких кровеносных сосудов (капилляров) в пораженной области. Улучшение кровоснабжения обеспечивает приток кислорода и питательных веществ к поврежденным сухожилиям, что является критически важным условием для их заживления.
• Противовоспалительный эффект. УВТ снижает активность клеток, поддерживающих хроническое воспаление, и способствует его разрешению.
• Стимуляция выработки коллагена. Коллаген — основной строительный белок сухожилий. Терапия активизирует клетки-фибробласты, ответственные за синтез прочного и эластичного коллагена, необходимого для восстановления структуры сухожилия.
• Разрушение кальцификатов. При длительном течении эпикондилита в области сухожилий могут образовываться участки обызвествления (отложения солей кальция). Акустические волны помогают раздробить эти плотные образования, которые затем постепенно рассасываются.
• Анальгетический эффект. УВТ блокирует передачу болевых сигналов по нервным волокнам и стимулирует выработку эндорфинов — естественных обезболивающих веществ организма. Это приводит к быстрому уменьшению болевого синдрома.

Кому показана ударно-волновая терапия при «локте теннисиста»

Ударно-волновая терапия не является методом первой линии и обычно назначается тогда, когда другие, более консервативные подходы, оказались недостаточно эффективными. Это мощный инструмент для борьбы именно с хроническими, упорными формами заболевания. Решение о назначении курса УВТ принимает врач-ортопед после тщательного осмотра и оценки истории болезни.

Основными показаниями к проведению процедуры являются:

• Длительность болевого синдрома более 3–6 месяцев.
• Отсутствие стойкого положительного эффекта от приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), использования ортезов, лечебной физкультуры и классической физиотерапии.
• Подтвержденный диагноз «латеральный эпикондилит» (в том числе по данным УЗИ или МРТ).
• Наличие локальной болезненности при пальпации в области наружного надмыщелка плечевой кости.
• Желание пациента избежать инвазивных процедур, таких как инъекции кортикостероидов или хирургическое вмешательство.

Как проходит сеанс УВТ: пошаговый разбор процедуры

Многих пациентов беспокоит слово «ударно-волновая», вызывая ассоциации с чем-то болезненным. Важно понимать, что процедура проводится в комфортных условиях и хорошо переносится. Современные аппараты позволяют точно дозировать энергию и глубину проникновения волн, минимизируя дискомфорт. Сеанс не требует специальной подготовки и занимает в среднем 10–15 минут.

Вот как обычно проходит процедура:

1. Определение болевой точки. Врач путем пальпации находит наиболее болезненную область на локте, которая и будет являться зоной воздействия.
2. Нанесение геля. На кожу в этой области наносится специальный контактный гель, как при УЗИ. Он необходим для обеспечения полного прохождения акустических волн в ткани без потерь энергии.
3. Воздействие аппликатором. Специалист прижимает к коже аппликатор аппарата УВТ и начинает процедуру. Во время сеанса пациент ощущает серию быстрых, интенсивных толчков или постукиваний в области воздействия. Уровень интенсивности подбирается индивидуально, исходя из ощущений пациента. Легкий дискомфорт считается нормой и свидетельствует о том, что воздействие направлено точно на пораженную зону, однако острой боли быть не должно.
4. Завершение сеанса. После подачи необходимого количества импульсов (обычно от 2000 до 3000) аппарат отключается, остатки геля удаляются с кожи.

Курс лечения обычно состоит из 3–7 процедур, которые проводятся с интервалом в 5–10 дней. Такой перерыв необходим, чтобы запущенные терапией процессы регенерации успели развиться.

Ожидаемые результаты и динамика восстановления после курса ударно-волновой терапии

Важно понимать, что ударно-волновая терапия — это не «волшебная таблетка» с мгновенным эффектом. Ее цель — запустить естественное исцеление, а этот процесс требует времени. Некоторые пациенты отмечают уменьшение боли уже после первого-второго сеанса, но это скорее связано с временным обезболивающим эффектом. Основной, стойкий результат развивается постепенно в течение нескольких недель после завершения полного курса.

Для лучшего понимания процесса восстановления можно использовать следующую таблицу, которая описывает типичную динамику улучшения состояния.

Противопоказания и возможные побочные эффекты: что важно знать

Несмотря на высокую безопасность метода, как и любая медицинская процедура, ударно-волновая терапия имеет ряд противопоказаний. Перед началом лечения врач обязан исключить состояния, при которых проведение УВТ может быть нежелательным или опасным. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых процедура строго запрещена, и относительные, когда решение принимается индивидуально.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Наличие злокачественных новообразований в зоне воздействия.
• Беременность.
• Острые инфекционные заболевания.
• Нарушения свертываемости крови (гемофилия) или прием антикоагулянтов.
• Наличие кардиостимулятора.
• Зоны роста костей у детей и подростков.

Побочные эффекты при проведении УВТ встречаются редко и, как правило, носят временный характер. Наиболее частые из них — это покраснение кожи, небольшой отек, появление мелких кровоизлияний (петехий) или гематом в месте воздействия. Эти явления не требуют лечения и проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Рекомендации после процедуры: как закрепить лечебный эффект УВТ

Для достижения максимального результата от курса ударно-волновой терапии и предотвращения рецидивов важно соблюдать определенные рекомендации. УВТ — это мощный стимул к заживлению, но организму нужно помочь правильно использовать этот импульс. Самое главное правило — не перегружать руку, особенно в дни проведения процедур и в первые недели после окончания курса.

Основные рекомендации для пациентов:

• Ограничение нагрузки. В течение 48 часов после каждого сеанса следует избегать интенсивных физических нагрузок на больную руку, занятий спортом, поднятия тяжестей.
• Исключение других воздействий. На время прохождения курса не рекомендуется применять лед или согревающие мази на область локтя, а также принимать противовоспалительные препараты, так как это может ослабить лечебный эффект терапии, основанный на стимуляции контролируемого воспалительного ответа.
• Выполнение лечебной физкультуры. После завершения курса врач порекомендует комплекс специальных упражнений на растяжку и укрепление мышц предплечья. Регулярное выполнение этих упражнений — ключ к долгосрочному результату и профилактике повторных травм.
• Коррекция биомеханики. Если эпикондилит связан с профессиональной или спортивной деятельностью, важно проанализировать и скорректировать технику движений, чтобы устранить первопричину перегрузки сухожилий.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Латеральный эпикондилит». Ассоциация травматологов-ортопедов России. – 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г.М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Миронов С.П., Бурмакова Г.М. Латеральный эпикондилит: диагностика и лечение // Артроскопия и спортивная травма. – 2013. – № 1. – С. 28–34.
4. Buchbinder R., Johnston R.V., Barnsley L., Assendelft W.J., Bell S.N., Smidt N. Плазмотерапия, обогащенная тромбоцитами, при латеральном эпикондилите // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2016. – Вып. 4. – Арт. №: CD010951. (Примечание: хотя данный обзор посвящен плазмотерапии, он часто используется в сравнительном анализе эффективности различных методов лечения, включая УВТ).
5. Rompe J.D., Hope C., Küllmer K., Heine J., Bürger R. Анальгетический эффект экстракорпоральной ударно-волновой терапии при хроническом «локте теннисиста» // Journal of Bone and Joint Surgery. British volume. – 1996. – Т. 78-B, № 2. – С. 233–237.
6. Stasinopoulos D., Johnson M.I. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия при «локте теннисиста»: систематический обзор литературы // British Journal of Sports Medicine. – 2005. – Т. 39, вып. 11. – С. 825–830.