Решиться на операцию при эпикондилите, когда другие методы оказались бессильны

Когда месяцы консервативного лечения латерального эпикондилита, известного как «локоть теннисиста», не приносят облегчения, мысль о хирургическом вмешательстве может вызывать тревогу и множество вопросов. Однако важно понимать, что операция при эпикондилите — это не шаг отчаяния, а взвешенное и часто очень эффективное решение, когда исчерпаны все другие возможности. Это плановый этап лечения, направленный на устранение самой причины хронической боли и возвращение полной функциональности руки. Решение принимается совместно с врачом после тщательной оценки состояния, анализа неэффективности предыдущей терапии и понимания целей, которых можно достичь с помощью хирургии.

Когда консервативное лечение не приносит результата: показания к операции

Переход к рассмотрению хирургического метода лечения происходит не спонтанно, а на основании четких медицинских критериев. Операция рекомендуется в тех случаях, когда доказана неэффективность комплексной консервативной терапии, проводимой в течение длительного времени. Это означает, что пациент уже прошел через несколько этапов лечения, которые не смогли устранить боль и восстановить функцию.

Основные показания к хирургическому вмешательству при латеральном эпикондилите включают:

• Сохранение выраженного болевого синдрома. Боль в области локтя не утихает и мешает выполнять повседневные бытовые и профессиональные задачи на протяжении 6–12 месяцев, несмотря на проводимое лечение.
• Неэффективность полного курса консервативной терапии. Пациент добросовестно выполнял все предписания, включая прием противовоспалительных препаратов, лечебную физкультуру (ЛФК), физиотерапевтические процедуры (ударно-волновая терапия, ультразвук), использование ортезов и, возможно, инъекции кортикостероидов или обогащенной тромбоцитами плазмы, но без стойкого положительного эффекта.
• Объективные данные о дегенеративных изменениях. Результаты диагностических исследований, таких как УЗИ или МРТ, показывают наличие структурных изменений в сухожилиях разгибателей кисти — надрывы, рубцовую ткань, что объясняет хронический характер боли.
• Значительное снижение качества жизни. Хроническая боль и ограничение функции руки приводят к невозможности заниматься любимым делом, спортом или выполнять профессиональные обязанности, что существенно влияет на психоэмоциональное состояние пациента.

Важно подчеркнуть, что решение об операции никогда не является поспешным. Оно основывается на длительном наблюдении, отсутствии ответа на адекватную консервативную терапию и желании пациента вернуться к активной жизни без боли.

Цели и суть хирургического вмешательства при латеральном эпикондилите

Основная задача операции — устранить первопричину боли, которая кроется в хроническом воспалении и дегенеративных изменениях сухожилия. Хирург не просто «что-то отрезает», а проводит целенаправленную реконструктивную процедуру, направленную на оздоровление тканей.

Суть вмешательства заключается в нескольких ключевых действиях:

1. Иссечение патологически измененных тканей. Хирург аккуратно удаляет нежизнеспособные, рубцово-измененные участки сухожилия (чаще всего это сухожилие короткого лучевого разгибателя кисти). Именно эти ткани являются источником хронического воспаления и боли.
2. Стимуляция регенерации. Удаление «больных» тканей создает условия для заживления и роста здоровой сухожильной ткани. Иногда для улучшения кровоснабжения и ускорения заживления выполняется декортикация (создание небольших отверстий) в области надмыщелка плечевой кости, к которому крепится сухожилие.
3. Снижение натяжения сухожилия. В некоторых случаях может выполняться удлинение или частичное рассечение сухожилия для уменьшения его натяжения, что также способствует снятию болевого синдрома.

Таким образом, цель операции — не временное облегчение, а создание биологических условий для полноценного заживления сухожилия и, как следствие, полного и стойкого избавления от боли.

Виды операций при «локте теннисиста»: что нужно знать пациенту

Современная ортопедия предлагает несколько методов хирургического лечения эпикондилита. Выбор конкретного метода зависит от многих факторов: степени повреждения сухожилия, опыта хирурга, оснащенности клиники и индивидуальных особенностей пациента. Все они преследуют одну цель, но различаются способом доступа к поврежденной области.

Для наглядного сравнения основных видов операций можно воспользоваться следующей таблицей:

Также существует чрескожная (перкутанная) методика, при которой манипуляции на сухожилии выполняются через прокол специальной иглой под ультразвуковым контролем. Этот метод наименее травматичен, но применим не во всех случаях. Обсуждение наиболее подходящего вида операции с лечащим врачом — ключевой шаг в принятии окончательного решения.

Подготовка к операции: как обеспечить лучший результат

Правильная подготовка к хирургическому вмешательству играет не меньшую роль в итоговом успехе, чем сама операция. Это комплекс мероприятий, направленных на снижение рисков и создание оптимальных условий для заживления. Подготовительный этап начинается за несколько недель до назначенной даты.

В стандартный план подготовки входят:

• Предоперационное обследование. Включает сдачу анализов крови (общий, биохимический, коагулограмма), мочи, ЭКГ, рентгенографию грудной клетки и консультацию терапевта для оценки общего состояния здоровья и исключения противопоказаний.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог подберет наиболее безопасный и подходящий вид анестезии (обычно это проводниковая анестезия, когда «замораживается» только рука, или общая анестезия).
• Коррекция приема медикаментов. Необходимо заранее сообщить хирургу обо всех принимаемых препаратах. Некоторые из них, особенно те, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, антикоагулянты), потребуется отменить за 7–10 дней до операции.
• Отказ от курения и алкоголя. Никотин и алкоголь значительно ухудшают кровоснабжение тканей и замедляют процессы заживления, поэтому от них следует воздержаться как минимум за 2–3 недели до и после вмешательства.
• Подготовка дома. Стоит заранее позаботиться о бытовом комфорте в послеоперационный период. Расположите нужные вещи так, чтобы до них можно было легко дотянуться одной рукой.

Жизнь после операции: этапы восстановления и реабилитации

Хирургическое лечение латерального эпикондилита — это только половина пути к выздоровлению. Вторая, и не менее важная половина, — это грамотная и последовательная реабилитация. Ее цель — безболезненно восстановить полный объем движений, силу мышц и вернуться к привычной активности.

Процесс восстановления можно условно разделить на несколько этапов:

1. Ранний послеоперационный период (первые 1–2 недели). Рука будет зафиксирована в специальном ортезе или гипсовой лонгете для обеспечения покоя и создания условий для заживления. Основные задачи на этом этапе — контроль боли с помощью назначенных препаратов и уменьшение отека (возвышенное положение руки).
2. Начальный этап реабилитации (со 2-й по 6-ю неделю). После снятия швов и иммобилизации начинается самый ответственный период. Под руководством врача-реабилитолога или специалиста по лечебной физкультуре начинаются упражнения на пассивную, а затем и активную разработку движений в локтевом и лучезапястном суставах. Цель — предотвратить образование рубцов и развитие тугоподвижности.
3. Период восстановления силы (с 6-й недели по 3–4-й месяц). Постепенно в программу ЛФК добавляются упражнения с легким сопротивлением (эспандеры, небольшие гантели). Упражнения направлены на укрепление мышц предплечья. Важно избегать форсирования нагрузок и болевых ощущений.
4. Возвращение к полной активности (с 4-го по 6-й месяц и далее). На этом этапе происходит постепенное возвращение к привычным бытовым, профессиональным и спортивным нагрузкам. Решение о полном возобновлении нагрузок, особенно в спорте, принимается врачом на основании функционального состояния руки.

Терпение и строгое следование рекомендациям специалистов — залог успешного восстановления и долгосрочного результата после операции.

Возможные риски и как их минимизировать

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и операция по поводу «локтя теннисиста» не является исключением. Однако в современной ортопедии благодаря отточенным техникам и мерам профилактики их вероятность сведена к минимуму. Важно, чтобы пациент был информирован о них.

К основным потенциальным осложнениям относятся:

• Инфекция. Риск минимален (менее 1%) и предотвращается соблюдением правил стерильности в операционной и профилактическим введением антибиотиков.
• Повреждение нервов. В непосредственной близости от зоны операции проходят ветви лучевого нерва. Опытный хирург знает их анатомию и работает с предельной осторожностью, чтобы избежать повреждения.
• Тугоподвижность (контрактура) локтевого сустава. Риск образования спаек и ограничения движений. Лучшая профилактика — ранняя и грамотно составленная программа реабилитации.
• Неполное исчезновение боли. В редких случаях болевой синдром может сохраняться. Причины могут быть разными, от неполного иссечения патологических тканей до индивидуальных особенностей заживления.
• Образование грубого рубца. Склонность к этому является индивидуальной особенностью, но минимизируется за счет аккуратного ушивания раны и использования современных шовных материалов.

Выбор опытного хирурга и клиники с хорошей репутацией, а также строгое соблюдение всех послеоперационных рекомендаций являются главными факторами минимизации этих рисков.

Реалистичные ожидания: чего ждать от хирургического лечения эпикондилита

Принимая решение об операции, крайне важно сформировать правильные и реалистичные ожидания от ее результатов. Хирургическое лечение латерального эпикондилита демонстрирует высокую эффективность: по данным различных исследований, от 85% до 95% пациентов отмечают значительное уменьшение или полное исчезновение боли и довольны результатом.

Что является реалистичным результатом:

• Значительное и стойкое уменьшение боли. Основная цель — избавление от хронической боли, мешающей жить и работать.
• Восстановление функции. Возвращение способности выполнять повседневные действия, работать и заниматься спортом без дискомфорта.
• Долгосрочный эффект. В отличие от временных мер, таких как блокады, операция направлена на устранение причины проблемы, что обеспечивает стойкий результат.

При этом важно понимать, что восстановление — это процесс, который требует времени и активного участия самого пациента. Результат не наступает на следующий день после снятия швов. Успех является результатом совместной работы хирурга, реабилитолога и пациента, где каждый вносит свой вклад в достижение общей цели — возвращения к жизни без боли и ограничений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 808 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
4. Ассоциация травматологов-ортопедов России. Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»). Клинические рекомендации. — М., 2016.
5. Calfee R. P., Patel A., DaSilva M. F., Akelman E. Management of lateral epicondylitis: current concepts // The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. – 2008. – Vol. 16, N 1. – P. 19–29.