Пройти все этапы реабилитации после операции на локте и полностью восстановиться

Успешная реабилитация после операции на локте по поводу латерального эпикондилита — это не менее важная часть лечения, чем само хирургическое вмешательство. Именно от грамотного и последовательного восстановления зависит, вернется ли к руке полная функциональность, исчезнет ли боль и сможете ли вы вернуться к привычной жизни без ограничений. Этот процесс требует терпения, дисциплины и тесного сотрудничества с лечащим врачом и реабилитологом. Восстановление — это четко спланированный путь, разделенный на этапы, каждый из которых имеет свои цели и задачи. Пропуск или форсирование одного из них может свести на нет результаты операции и привести к осложнениям.

Ключевые цели и задачи послеоперационного восстановления

Основная цель реабилитации — это полное и безопасное восстановление функции локтевого сустава и всей руки. Это комплексный процесс, который решает несколько критически важных задач. Понимание этих задач помогает сохранять мотивацию и осознанно подходить к выполнению рекомендаций специалиста. Каждая задача соответствует определенному периоду восстановления и подготавливает сустав к следующему этапу нагрузок.

• Контроль боли и отека. Сразу после операции организм реагирует на вмешательство воспалением, которое проявляется болью и отеком. Первая задача — эффективно управлять этими симптомами с помощью холода, возвышенного положения конечности и назначенных врачом препаратов. Это создает благоприятные условия для заживления тканей.
• Защита прооперированной области. Швы и восстановленные ткани сухожилий очень уязвимы в раннем периоде. Использование специального ортеза или лонгеты обеспечивает покой и защиту, предотвращая случайные движения, которые могут повредить результат операции.
• Восстановление диапазона движений. Длительная неподвижность приводит к образованию спаек и развитию тугоподвижности (контрактуры) сустава. Постепенное и контролируемое введение упражнений на сгибание, разгибание, а также пронацию и супинацию (вращательные движения предплечья) необходимо для возвращения полной амплитуды движений.
• Укрепление мышц. После периода иммобилизации мышцы предплечья и плеча неизбежно ослабевают. Целенаправленная программа лечебной физкультуры (ЛФК) позволяет постепенно восстановить их силу и выносливость, что является ключом к стабильности сустава.
• Возвращение к повседневной и профессиональной деятельности. Финальная цель — вернуть человека к его привычным делам, будь то работа за компьютером, занятия спортом или хобби, без боли и дискомфорта. Этот этап включает отработку специфических функциональных движений.

Первый этап (0–2 недели): максимальная защита и контроль воспаления

Этот период является самым ранним и ответственным. Главная задача — создать оптимальные условия для заживления тканей после хирургического вмешательства, минимизировать боль и отек. Любая избыточная нагрузка или неправильное движение в это время могут привести к серьезным осложнениям. Важно строго следовать всем рекомендациям хирурга. Локтевой сустав обычно зафиксирован в специальном ортезе или гипсовой лонгете, которые снимать самостоятельно категорически запрещено.

В этот период основное внимание уделяется следующим моментам:

• Обезболивание. Прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов строго по назначению врача для контроля болевого синдрома.
• Борьба с отеком. Рекомендуется как можно чаще придавать руке возвышенное положение (выше уровня сердца), например, подкладывая под нее подушки во время отдыха. Также применяются холодовые компрессы на область локтя на 15–20 минут несколько раз в день (через полотенце, чтобы не обморозить кожу).
• Поддержание подвижности в соседних суставах. Чтобы избежать общей скованности, необходимо выполнять легкие движения пальцами (сжимание и разжимание кулака), а также в плечевом и лучезапястном суставах, если это разрешено врачом. Это улучшает кровообращение и предотвращает мышечную атрофию.

На этом этапе любые активные движения в локтевом суставе исключены. Главное — это покой и защита прооперированной области.

Второй этап (2–6 недель): восстановление подвижности и ранние нагрузки

После снятия швов и получения разрешения от врача начинается фаза постепенного восстановления подвижности сустава. Ортез могут разрешить снимать для выполнения упражнений, но часто рекомендуют носить его между занятиями для защиты. Главная опасность этого периода — слишком усердное или резкое выполнение упражнений, что может вызвать повторное воспаление и боль. Все движения должны быть плавными и безболезненными.

Программа этого этапа включает:

• Пассивные и активно-вспомогательные упражнения. Это движения в локтевом суставе, которые выполняются с помощью здоровой руки или под руководством реабилитолога, без активного сокращения мышц прооперированной конечности. Цель — аккуратно «растянуть» формирующиеся рубцы и вернуть суставу гибкость.
• Работа с послеоперационным рубцом. После полного заживления раны важно начать аккуратно массировать рубец, чтобы предотвратить его сращение с подлежащими тканями. Это делает его более эластичным и уменьшает дискомфорт.
• Изометрические упражнения. Это статическое напряжение мышц предплечья без движения в локтевом суставе. Например, легкое давление ладонью на стол. Такие упражнения помогают «разбудить» мышцы и поддерживать их тонус без риска для заживающих сухожилий.

К концу этого этапа обычно удается достичь значительного увеличения амплитуды движений, хотя полная сила еще отсутствует.

Третий этап (6–12 недель): активное укрепление и возвращение к функции

Этот этап можно назвать основной рабочей фазой реабилитации. После того как сухожилия достаточно зажили, а подвижность сустава в значительной степени восстановлена, фокус смещается на активное укрепление мышц. Именно сила и выносливость мышц предплечья защитят сустав от повторной травматизации в будущем. Программа лечебной физкультуры становится более интенсивной, но все упражнения по-прежнему выполняются под контролем ощущений — выраженная боль является сигналом к снижению нагрузки.

Для наглядности приведем примеры упражнений, которые могут быть включены в программу на этом этапе. Важно помнить, что конкретный комплекс лечебной физкультуры подбирает специалист индивидуально.

Четвертый этап (от 12 недель): подготовка к полным нагрузкам и спорту

Когда сила и подвижность локтя практически полностью восстановлены, начинается заключительный этап реабилитации. Его цель — подготовить руку к специфическим нагрузкам, с которыми она сталкивается в работе, быту или спорте. Этот этап особенно важен для спортсменов и людей, чья профессия связана с физическим трудом. Происходит оттачивание координации, выносливости и мощности движений.

Программа может включать:

• Плиометрические упражнения. Это быстрые, «взрывные» упражнения, например, ловля и броски легкого мяча. Они тренируют способность мышц быстро сокращаться и амортизировать нагрузку.
• Имитация рабочих или спортивных движений. Постепенное возвращение к специфическим движениям, но сперва без полной нагрузки. Например, для теннисиста — это могут быть махи ракеткой без мяча, затем с легким мячом у стенки.
• Функциональный тренинг. Выполнение комплексных упражнений, задействующих всю руку и корпус, для восстановления правильных двигательных стереотипов.

Решение о полном возвращении к спорту или тяжелой физической работе принимается только совместно с лечащим врачом на основании функциональных тестов, которые покажут, готова ли рука к таким нагрузкам.

Тревожные сигналы: когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Несмотря на четкий план реабилитации, иногда могут возникать осложнения. Очень важно знать симптомы, при появлении которых следует прекратить занятия и немедленно связаться со своим лечащим врачом или хирургом. Своевременное обращение поможет избежать серьезных проблем и скорректировать программу восстановления.

Вот список тревожных сигналов, которые нельзя игнорировать:

• Резкое усиление боли. Если боль внезапно стала острой, стреляющей или значительно усилилась во время или после упражнений и не проходит после отдыха.
• Нарастание отека. Небольшая отечность может сохраняться, но если сустав снова сильно опух, это плохой знак.
• Покраснение и повышение температуры кожи в области послеоперационного рубца или всего сустава могут указывать на развитие инфекции.
• Выделения из послеоперационной раны. Любые гнойные или сукровичные выделения требуют немедленного осмотра.
• Внезапное ограничение движений. Если вы заметили, что амплитуда движений, которая уже была достигнута, резко уменьшилась или появилось ощущение «блока» в суставе.
• Онемение, покалывание или слабость в пальцах, которые появились или усилились, могут свидетельствовать о сдавлении нерва.

Роль специалиста в процессе реабилитации: почему нельзя заниматься самолечением

Пытаться восстановиться самостоятельно после операции на локте, опираясь на информацию из интернета, — большая ошибка, которая может привести к неудовлетворительному результату лечения. Только специалист — врач-реабилитолог или физический терапевт — может составить безопасную и эффективную программу восстановления, учитывая особенности проведенной операции, индивидуальные темпы заживления и общее состояние пациента.

Специалист контролирует правильность выполнения каждого упражнения, что критически важно для предотвращения повторной травмы. Он вовремя заметит малейшие отклонения от нормального течения восстановления и скорректирует программу: где-то замедлит темп, а где-то, наоборот, добавит нагрузку. Кроме того, реабилитолог использует дополнительные методики, такие как мануальная терапия, массаж, кинезиотейпирование, которые невозможно применить самостоятельно. Работа со специалистом — это гарантия того, что вы пройдете весь путь восстановления максимально быстро, безопасно и достигнете наилучшего возможного результата.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 560 с.
2. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с.
3. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4928 p.
4. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 568 с.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline on the Management of Lateral Epicondylitis. — Rosemont (IL): AAOS, 2021.