Мази и таблетки при локте гольфиста: что помогает снять боль и воспаление

Эффективное лечение медиального эпикондилита, известного как «локоть гольфиста», невозможно представить без правильно подобранных мазей и таблеток. Их главная задача — быстро и целенаправленно снять боль и подавить воспалительный процесс в месте прикрепления сухожилий к внутренней части локтевого сустава. Медикаментозная терапия является важным первым шагом, который позволяет уменьшить страдания, вернуть руке покой и создать условия для дальнейшего восстановления, включая лечебную физкультуру и изменение нагрузок. Понимание принципов действия различных препаратов, их форм и правил применения — ключ к безопасному и успешному лечению.

Основные группы препаратов для лечения медиального эпикондилита

Основу медикаментозного лечения локтя гольфиста составляют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Эти препараты блокируют выработку веществ (простагландинов), которые отвечают за развитие воспаления, боли и отека. В зависимости от интенсивности симптомов и общего состояния здоровья НПВС могут применяться в двух основных формах: местно (мази, гели) и системно (таблетки, капсулы).

Выбор формы препарата зависит от нескольких факторов:

• Интенсивность боли: при умеренной боли часто достаточно местных средств. При сильной, изнуряющей боли, которая мешает сну и повседневной деятельности, может потребоваться системный прием препаратов.
• Площадь поражения: местные средства идеальны для локализованной боли в области локтя.
• Наличие сопутствующих заболеваний: у пациентов с болезнями желудочно-кишечного тракта, почек или сердечно-сосудистой системы прием таблетированных НПВС сопряжен с повышенными рисками, поэтому предпочтение отдается мазям и гелям.

В некоторых случаях, при тяжелом течении медиального эпикондилита и неэффективности стандартной терапии, могут применяться инъекции глюкокортикостероидов — гормональных препаратов с мощным противовоспалительным действием. Однако это метод резерва, который используется строго по показаниям.

Местные средства: мази, гели и кремы при локте гольфиста

Наружные препараты — это первая линия обороны при появлении симптомов медиального эпикондилита. Они наносятся непосредственно на кожу в области болезненного участка. Их главное преимущество заключается в создании высокой концентрации действующего вещества прямо в очаге воспаления при минимальном попадании в общий кровоток. Это значительно снижает риск системных побочных эффектов, характерных для таблеток.

Современные наружные средства представлены в различных формах, каждая из которых имеет свои особенности:

• Гели: имеют водную основу, легко впитываются, не оставляют жирных следов и часто обладают легким охлаждающим эффектом. Они хорошо подходят для применения в течение дня.
• Мази: созданы на жировой основе, проникают в кожу медленнее, но обеспечивают более длительное действие. Их удобнее использовать на ночь, под сухую (негерметичную) повязку.
• Кремы: представляют собой эмульсию (смесь воды и масла), сочетая в себе свойства гелей и мазей. Они достаточно хорошо впитываются и одновременно оказывают смягчающее действие на кожу.

Ниже представлена таблица с основными действующими веществами, которые входят в состав местных средств для лечения локтя гольфиста.

Таблетки и капсулы: системное лечение локтя гольфиста

Прием нестероидных противовоспалительных средств внутрь назначается при выраженном болевом синдроме, когда местные средства не приносят достаточного облегчения. Системная терапия позволяет быстро достичь необходимой концентрации лекарства в крови и, соответственно, в очаге воспаления. Однако этот метод требует большей осторожности и обязательного врачебного контроля.

Важно понимать, что таблетированные НПВС воздействуют на весь организм, а не только на больной локоть. Их основной механизм действия связан с блокировкой ферментов циклооксигеназы (ЦОГ). Существует два типа этих ферментов: ЦОГ-1, который защищает слизистую желудка и участвует в работе почек и тромбоцитов, и ЦОГ-2, который преимущественно активируется при воспалении. Блокировка ЦОГ-1 может приводить к нежелательным побочным эффектам.

Именно поэтому самостоятельный и бесконтрольный прием таблеток недопустим. Врач подбирает препарат, дозировку и длительность курса индивидуально, учитывая:

• возраст пациента;
• наличие хронических заболеваний (гастрит, язвенная болезнь, заболевания почек, сердечная недостаточность, артериальная гипертензия);
• прием других лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов).

Для минимизации риска поражения желудочно-кишечного тракта врач может назначить прием НПВС совместно с препаратами, защищающими слизистую желудка (ингибиторами протонной помпы).

Как правильно использовать лекарства при медиальном эпикондилите

Для достижения максимального эффекта и минимизации рисков при лечении медиального эпикондилита важно соблюдать несколько простых правил. Соблюдение этих рекомендаций поможет сделать терапию более безопасной и результативной.

При использовании местных средств (мазей и гелей):

• Наносите препарат только на неповрежденную кожу. Избегайте попадания на ссадины, царапины или участки с кожными заболеваниями.
• Используйте небольшое количество средства (полоска длиной 2–4 см), аккуратно втирая его легкими массажными движениями в самую болезненную точку и область вокруг нее. Не нужно прилагать силу, это может усилить боль.
• Применяйте средство 2–4 раза в день в соответствии с инструкцией.
• После нанесения тщательно вымойте руки, чтобы избежать случайного попадания препарата в глаза или на слизистые оболочки.
• Не используйте герметичные (окклюзионные) повязки поверх нанесенного геля или мази, если это не рекомендовано врачом.
• Курс лечения обычно составляет 7–14 дней. Если за это время улучшения не наступило, необходимо повторно обратиться к врачу.

При приеме таблеток и капсул:

• Строго соблюдайте дозировку и режим приема, назначенные врачом. Не превышайте дозу в надежде быстрее избавиться от боли.
• Принимайте таблетки после еды, запивая достаточным количеством воды, чтобы уменьшить раздражающее действие на слизистую желудка.
• Не принимайте алкоголь во время курса лечения НПВС, так как это многократно увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений.
• Внимательно следите за своим состоянием. При появлении болей в животе, тошноты, изжоги, изменении цвета стула немедленно прекратите прием препарата и обратитесь к врачу.

Инъекции: когда и зачем применяют уколы

Инъекционное введение лекарственных препаратов, или блокада, является методом лечения «второй линии» при медиальном эпикондилите. К нему прибегают в тех случаях, когда интенсивная боль не поддается контролю с помощью мазей и таблеток, а также значительно ограничивает функцию руки. Чаще всего для инъекций используют глюкокортикостероиды (ГКС) — мощные гормональные противовоспалительные препараты.

Укол делается непосредственно в область максимальной болезненности. Это позволяет доставить высокую дозу лекарства прямо в очаг воспаления, что приводит к быстрому и выраженному уменьшению боли. Эффект от блокады может наступить уже через несколько часов и сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Несмотря на высокую эффективность, этот метод имеет и свои недостатки и риски. Частое или неправильное введение ГКС может привести к ослаблению и дегенеративным изменениям сухожилий, вплоть до их разрыва. Кроме того, существует риск атрофии подкожно-жировой клетчатки и изменения пигментации кожи в месте укола. Поэтому решение о необходимости блокады принимает только врач, а саму процедуру должен выполнять опытный специалист. Обычно не рекомендуется делать более 2–3 инъекций в одну и ту же область в течение года.

Важные предостережения и когда обращаться к врачу

Медикаментозная терапия — важный, но лишь один из компонентов лечения локтя гольфиста. Важно понимать, что мази и таблетки устраняют симптомы — боль и воспаление, но не устраняют первопричину заболевания, которая кроется в перегрузке сухожилий. Без коррекции нагрузок, выполнения специальных упражнений на растяжку и укрепление мышц рецидив заболевания практически неизбежен.

Обязательно обратитесь к врачу, если:

• боль в локте возникла после травмы;
• боль не уменьшается или даже усиливается на фоне самостоятельного применения местных средств в течение 3–5 дней;
• появился сильный отек, покраснение сустава, повысилась температура тела;
• возникло онемение, покалывание в пальцах или слабость в кисти;
• боль носит постоянный, изнуряющий характер и не проходит даже в покое.

Самолечение может не только оказаться неэффективным, но и привести к переходу заболевания в хроническую форму, лечение которой гораздо сложнее и дольше. Только специалист может провести точную диагностику, исключить другие возможные причины боли в локте (например, проблемы с шейным отделом позвоночника или туннельные синдромы) и назначить комплексное лечение, которое вернет руке здоровье.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1032 с.
3. Smidt, N., van der Windt, D. A., Assendelft, W. J., Devillé, W. L., Korthals-de Bos, I. B., & Bouter, L. M. (2002). Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial. The Lancet, 359(9307), 657–662.
4. Ahmad, Z., Siddiqui, N., Malik, S. S., Abdus-Samee, M., Tytherleigh-Strong, G., & Rushton, N. (2013). Lateral epicondylitis: a review of pathology and management. The Bone & Joint Journal, 95-B(9), 1158–1164.
5. Canale, S. T., & Beaty, J. H. (2017). Campbell's Operative Orthopaedics (13th ed.). Philadelphia, PA: Elsevier.