PRP-терапия при локте гольфиста: как инъекции плазмы помогают лечить сухожилие

PRP-терапия при локте гольфиста (медиальном эпикондилите) — это современный метод лечения, основанный на использовании собственной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Эта процедура направлена на стимуляцию естественных процессов регенерации в поврежденном сухожилии, что позволяет не просто снять симптомы, а воздействовать на саму причину боли и воспаления. В отличие от многих других методов, терапия обогащенной тромбоцитами плазмой активирует внутренние ресурсы организма для восстановления структуры ткани, возвращая руке силу и функциональность.

Что такое PRP-терапия и почему она эффективна при медиальном эпикондилите

PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma) — это инъекционная методика, при которой пациенту вводится концентрат его собственных тромбоцитов. Тромбоциты, известные своей ролью в свертывании крови, являются настоящими «кладовыми» биологически активных веществ, в первую очередь — факторов роста. Медиальный эпикондилит, или «локоть гольфиста», по своей сути является не столько острым воспалением, сколько дегенеративным процессом в сухожилиях мышц-сгибателей предплечья (тендинопатией). Хроническая перегрузка приводит к микроразрывам, нарушению структуры коллагеновых волокон и ухудшению кровоснабжения, из-за чего сухожилие теряет способность к самовосстановлению. Введение обогащенной тромбоцитами плазмы непосредственно в проблемную зону запускает каскад восстановительных реакций там, где они были подавлены.

Механизм действия обогащенной тромбоцитами плазмы на сухожилия

Эффективность PRP-терапии основана на целенаправленной доставке высокой концентрации факторов роста в область повреждения. Эти белковые молекулы действуют как сигналы для клеток организма, запуская и координируя процесс заживления. Вот как это происходит:

• Стимуляция клеточного ответа. Факторы роста привлекают в очаг повреждения стволовые клетки и фибробласты — клетки, ответственные за синтез нового коллагена, основного строительного материала сухожилий.
• Формирование новых сосудов (ангиогенез). Процедура способствует росту новых капилляров в поврежденной ткани. Это улучшает местное кровообращение, доставку кислорода и питательных веществ, что крайне важно для регенерации сухожилия, которое изначально плохо кровоснабжается.
• Снижение хронического воспаления. Хотя PRP-терапия инициирует острую воспалительную реакцию (необходимую для заживления), в долгосрочной перспективе она помогает нормализовать клеточные процессы и подавить хроническое, деструктивное воспаление.
• Восстановление структуры сухожилия. Под действием факторов роста начинается синтез упорядоченных и прочных коллагеновых волокон, которые заменяют собой поврежденную, хаотично расположенную ткань. В результате сухожилие восстанавливает свою эластичность и прочность.

Таким образом, терапия обогащенной тромбоцитами плазмой не маскирует боль, а создает биологические условия для полноценного восстановления поврежденной структуры.

Кому показана PRP-терапия: основные критерии выбора пациентов

Инъекции плазмы не являются методом первой линии и обычно рекомендуются, когда консервативное лечение не принесло желаемого результата. Основными показаниями к проведению PRP-терапии при медиальном эпикондилите служат:

• Хроническая боль в области внутреннего надмыщелка плечевой кости, длящаяся более 3–6 месяцев.
• Отсутствие стойкого эффекта от стандартной консервативной терапии (покой, нестероидные противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура).
• Нежелание или наличие противопоказаний к использованию инъекций кортикостероидов из-за их потенциального негативного влияния на ткань сухожилия.
• Стремление пациента избежать хирургического вмешательства.
• Подтвержденный диагноз «медиальный эпикондилит» по данным клинического осмотра и, при необходимости, ультразвукового исследования или МРТ.

Как проходит процедура введения обогащенной тромбоцитами плазмы

Процедура проводится амбулаторно и занимает около 30–40 минут. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт, однако все этапы выполняются с максимальным вниманием к ощущениям человека. Процесс состоит из нескольких последовательных шагов.

1. Забор крови. У пациента из локтевой вены берут небольшой объем крови (обычно от 15 до 50 мл) в специальную стерильную пробирку с антикоагулянтом, который препятствует ее свертыванию.
2. Центрифугирование. Пробирку с кровью помещают в центрифугу — аппарат, который вращает ее на высокой скорости. Под действием центробежной силы кровь разделяется на фракции: эритроциты (красные кровяные тельца) оседают на дно, а сверху остается плазма, обогащенная тромбоцитами.
3. Подготовка к инъекции. Врач забирает из пробирки именно обогащенную тромбоцитами фракцию плазмы в стерильный шприц. Область инъекции на локте пациента тщательно обрабатывается антисептиком. Для снижения болевых ощущений может применяться местная анестезия.
4. Выполнение инъекции. Под контролем ультразвукового аппарата, что обеспечивает максимальную точность, врач вводит обогащенную плазму непосредственно в зону наибольшего повреждения сухожилия. УЗ-навигация позволяет быть уверенным, что лечебный состав попал именно туда, где он необходим.
5. Завершение. После инъекции на место введения накладывается стерильная повязка. Пациент находится под наблюдением в течение короткого времени (15–20 минут), после чего может отправляться домой.

Подготовка к процедуре и реабилитация после инъекции

Для достижения максимального эффекта от терапии обогащенной тромбоцитами плазмой и минимизации рисков важны как правильная подготовка, так и соблюдение рекомендаций в восстановительном периоде. Ниже представлены ключевые моменты, которые необходимо учитывать.

Противопоказания и возможные риски: о чем важно знать

Несмотря на высокую безопасность PRP-терапии, связанную с использованием собственного биоматериала пациента, существует ряд состояний, при которых ее проведение не рекомендуется. Важно честно сообщить врачу обо всех имеющихся заболеваниях.

Основные противопоказания:

• Заболевания крови: тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), нарушения свертываемости крови (гемофилия).
• Онкологические заболевания, особенно в области предполагаемой инъекции.
• Острая инфекция любого происхождения, повышенная температура тела.
• Инфекционное поражение кожи в месте проведения инъекции.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани в стадии обострения.
• Тяжелая анемия.
• Беременность и период лактации.

Риски и побочные эффекты минимальны. Чаще всего они носят местный характер и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. К ним относятся боль, отек, покраснение или образование небольшой гематомы (синяка) в месте инъекции. Системные реакции или аллергия практически исключены, так как используется собственный материал пациента.

Сравнение PRP-терапии с инъекциями кортикостероидов

Часто пациенты стоят перед выбором между инъекциями обогащенной тромбоцитами плазмы и введением гормональных препаратов (кортикостероидов). Хотя оба метода являются инъекционными, их механизм действия, цели и долгосрочные результаты кардинально различаются. Понимание этих различий помогает сделать осознанный выбор.

Выбор метода лечения всегда остается за лечащим врачом и основывается на индивидуальных особенностях течения заболевания, анамнезе пациента и его целях.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации «Эпикондилит латеральный и медиальный у взрослых». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. (Год утверждения может меняться, актуальная версия размещается на официальном портале Минздрава РФ).
3. Mishra A. K., Skrepnik N. V., Edwards S. G., et al. Efficacy of platelet-rich plasma for chronic tennis elbow: a double-blind, prospective, multicenter, randomized controlled trial of 230 patients // The American Journal of Sports Medicine. — 2014. — Vol. 42(2). — P. 463–471.
4. Беленький А. Г. Латеральный и медиальный эпикондилит // Современная ревматология. — 2012. — № 2. — С. 57–63.
5. Campbell’s Operative Orthopaedics / под ред. S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14-е изд. — Elsevier, 2021. — 4928 с.