Операция при медиальном эпикондилите: когда она необходима и как она проходит

Операция при медиальном эпикондилите, или «локте гольфиста», рассматривается как один из методов лечения, когда длительная и комплексная консервативная терапия не принесла ожидаемого результата. Решение о хирургическом вмешательстве принимается взвешенно, на основе точных диагностических данных и при отсутствии эффекта от других способов лечения. Основная цель операции — устранить хронический болевой синдром и восстановить полную функцию руки путем удаления патологически измененных тканей сухожилий, которые и являются источником проблемы.

Показания к хирургическому лечению: когда консервативные методы исчерпаны

Хирургическое вмешательство при медиальном эпикондилите не является методом первого выбора. К нему прибегают только в тех случаях, когда все возможности консервативного лечения были использованы, но не привели к стойкому улучшению. Главным критерием является отсутствие положительной динамики в течение 6–12 месяцев активной терапии.

Вот основные ситуации, когда может быть рекомендована операция:

• Неэффективность комплексной консервативной терапии. Если на протяжении 6–12 месяцев такие методы, как лечебная физкультура (ЛФК), физиотерапия, использование ортезов, инъекции препаратов (кортикостероидов, обогащенной тромбоцитами плазмы) и изменение нагрузок не смогли купировать боль и восстановить функцию.
• Выраженный и постоянный болевой синдром. Боль значительно снижает качество жизни, мешает выполнять простейшие бытовые действия (удерживать чашку, поворачивать ключ, пожимать руку) и не поддается контролю с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
• Наличие структурных изменений в сухожилии. Диагностические исследования, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ), показывают выраженные дегенеративные изменения, частичные разрывы или рубцевание в области прикрепления сухожилий мышц-сгибателей к медиальному надмыщелку плечевой кости.
• Снижение мышечной силы и ограничение функции. Пациент испытывает нарастающую слабость в кисти и предплечье, что мешает профессиональной деятельности и самообслуживанию.

Решение всегда принимается индивидуально, совместно с лечащим врачом-ортопедом. Во внимание принимается возраст пациента, уровень его физической активности, профессия и общее состояние здоровья.

Подготовка к операции: важные шаги на пути к выздоровлению

Качественная подготовка к хирургическому вмешательству — залог его успешного исхода и гладкого восстановительного периода. Она включает в себя несколько ключевых этапов, направленных на оценку состояния здоровья пациента и минимизацию возможных рисков. Процесс подготовки обычно занимает от нескольких дней до двух недель.

Основные этапы предоперационной подготовки:

1. Консультация ортопеда-хирурга. На этом этапе врач подробно обсуждает с пациентом цели операции, выбранную методику, ожидаемые результаты, возможные риски и особенности реабилитационного периода. Это время для того, чтобы задать все волнующие вопросы.
2. Комплексное обследование. Для подтверждения диагноза и оценки степени повреждения сухожилий назначаются инструментальные исследования. Чаще всего это МРТ, которое дает детальное изображение мягких тканей, или УЗИ для динамической оценки структуры сухожилий.
3. Стандартные предоперационные анализы. Пациенту необходимо сдать общий и биохимический анализ крови, коагулограмму (анализ на свертываемость), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), определить группу крови и резус-фактор. Также требуется электрокардиограмма (ЭКГ) и флюорография.
4. Консультация терапевта и анестезиолога. Терапевт дает заключение об общем состоянии здоровья и отсутствии противопоказаний к операции. Анестезиолог подбирает наиболее подходящий и безопасный вид анестезии, исходя из данных обследования и индивидуальных особенностей пациента.
5. Коррекция приема лекарств. За несколько дней до операции может потребоваться отмена препаратов, влияющих на свертываемость крови (например, аспирина или антикоагулянтов). Это делается строго по согласованию с врачом.

Психологический настрой не менее важен. Понимание каждого этапа и доверие к медицинской команде помогают снизить уровень стресса и способствуют более быстрому восстановлению.

Как проходит операция при «локте гольфиста»: основные методики

Цель любого хирургического вмешательства при медиальном эпикондилите — это иссечение (удаление) патологически измененных, рубцовых тканей в области прикрепления сухожилий и стимуляция процессов заживления. Существует две основные методики выполнения операции: открытая и артроскопическая.

В ходе операции хирург выполняет так называемую дебридмент-ревизию: находит участок дегенерации в сухожилии, который выглядит тусклым, сероватым и рыхлым, и аккуратно его удаляет до здоровых тканей. Иногда для уменьшения натяжения сухожилия выполняется его частичное рассечение (тенотомия). Затем, при необходимости, сухожилие заново фиксируется к кости. Операция обычно длится от 30 до 60 минут.

Сравним основные хирургические подходы в удобной таблице.

Выбор методики зависит от предпочтений хирурга, его опыта, а также от конкретной клинической ситуации. Оба метода показывают высокую эффективность в устранении боли и восстановлении функции при правильном выполнении и последующей реабилитации.

Восстановление и реабилитация после хирургического вмешательства

Успех операции при «локте гольфиста» как минимум на 50% зависит от грамотно проведенной реабилитации. Восстановительный период — это активный процесс, требующий от пациента дисциплины, терпения и тесного сотрудничества с врачом-реабилитологом или специалистом по лечебной физкультуре.

Процесс реабилитации можно условно разделить на несколько этапов:

• Ранний послеоперационный период (первые 1–2 недели). Рука фиксируется в специальном ортезе или гипсовой лонгете для обеспечения покоя. Основные задачи этого этапа — контроль боли и отека (применение холода, прием обезболивающих препаратов), а также выполнение пассивных движений в пальцах и плечевом суставе для профилактики тугоподвижности.
• Период ранней мобилизации (2–6 недель). После снятия швов и иммобилизации начинается этап аккуратного восстановления подвижности. Под контролем специалиста выполняются пассивные, а затем и активные упражнения на сгибание и разгибание в локтевом суставе и запястье. На этом этапе крайне важно не допускать перегрузки и болевых ощущений.
• Период силового восстановления (6–12 недель). Постепенно в программу лечебной физкультуры включаются изометрические (статические) и легкие динамические упражнения с эластичной лентой для укрепления мышц предплечья. Цель — вернуть мышцам тонус и силу без риска повторной травматизации сухожилия.
• Возвращение к полной активности (после 3–6 месяцев). После достижения полного объема движений и достаточной силы начинается этап подготовки к возвращению к привычной бытовой, профессиональной и спортивной деятельности. Нагрузки увеличиваются постепенно и под строгим контролем. Возврат к спорту, особенно связанному с бросками или ударами (гольф, теннис), обычно возможен не ранее чем через 4–6 месяцев.

Многих пациентов беспокоит перспектива длительного периода ограничений. Важно понимать, что каждый этап реабилитации имеет свою цель, и попытка «ускорить» процесс может привести к осложнениям и неудовлетворительному результату. Строгое следование рекомендациям — это самый быстрый и безопасный путь к полному выздоровлению.

Возможные риски и осложнения операции

Как и любое хирургическое вмешательство, операция по поводу медиального эпикондилита сопряжена с определенными рисками. Современные хирургические техники и протоколы асептики и антисептики позволяют свести их к минимуму, однако пациент должен быть осведомлен о возможных осложнениях. Их частота невысока, но полное исключение невозможно.

К основным потенциальным рискам относятся:

• Инфекционные осложнения. Развитие инфекции в области послеоперационной раны. Для профилактики назначаются антибиотики.
• Повреждение нервов. В непосредственной близости от медиального надмыщелка проходит локтевой нерв. Его повреждение во время операции может привести к онемению, покалыванию или слабости в безымянном пальце и мизинце. Риск минимизируется благодаря аккуратной хирургической технике.
• Тугоподвижность (контрактура) локтевого сустава. Недостаточная ранняя реабилитация может привести к ограничению сгибания или разгибания в локтевом суставе.
• Сохранение болевого синдрома. В редких случаях боль может сохраняться и после операции, что может быть связано с неполным удалением патологических тканей или индивидуальными особенностями заживления.
• Образование гематомы. Скопление крови в области раны. Обычно рассасывается самостоятельно, но иногда требует эвакуации.
• Снижение мышечной силы. Временное или, в редких случаях, постоянное снижение силы хвата.

Обсуждение этих рисков с хирургом до операции помогает сформировать реалистичные ожидания и принять информированное решение. Большинство пациентов, которым показана операция, отмечают значительное уменьшение боли и улучшение функции руки после завершения полного курса лечения и реабилитации.

Список литературы

1. Ортопедия: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 648 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — Vol. 4.
4. Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H., Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study // American Journal of Epidemiology. — 2006. — Vol. 164, No. 11. — P. 1065–1074.
5. Amin N. H., Kumar N. S., Schickendantz M. S. Medial epicondylitis: evaluation and management // Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. — 2015. — Vol. 23, No. 6. — P. 348–355.