Боль в локте: не только эпикондилит. С чем ортопед проводит дифдиагностику

Боль в локте с внутренней стороны часто заставляет подозревать медиальный эпикондилит, также известный как «локоть гольфиста». Это распространенное состояние, но далеко не единственная причина дискомфорта в этой области. Для назначения эффективного лечения крайне важно провести дифференциальную диагностику — процесс исключения заболеваний со схожими симптомами. Понимание того, какие еще состояния могут вызывать боль в локтевом суставе, помогает пациенту осознанно подойти к обследованию и не поддаваться панике, если первоначальный предполагаемый диагноз не подтверждается.

Почему точный диагноз — это ключ к успешному лечению

Правильная постановка диагноза является фундаментом всей последующей терапии. Разные заболевания, даже с похожими проявлениями, требуют совершенно разного подхода к лечению. Например, методы, эффективные при воспалении сухожилий (как при медиальном эпикондилите), могут быть бесполезны или даже вредны при сдавлении нерва или повреждении суставного хряща. Неверно выбранная тактика лечения не только не принесет облегчения, но и может привести к хронизации боли, потере функции руки и развитию осложнений. Именно поэтому ортопед тщательно анализирует все симптомы, историю их появления и проводит специальные тесты, чтобы отличить одно состояние от другого и разработать персонализированный план лечения.

Основные состояния, которые имитируют медиальный эпикондилит

Боль во внутренней части локтя — это неспецифический симптом, который может указывать на целый ряд проблем. Ортопед рассматривает несколько вероятных диагнозов, прежде чем остановиться на одном. Важно понимать, что многие из этих состояний могут даже сосуществовать одновременно, усложняя диагностическую картину.

Вот перечень наиболее частых состояний, с которыми проводится дифференциальная диагностика:

• Латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»). Хотя боль при этом состоянии локализуется на внешней стороне локтя, иногда она может быть разлитой и ощущаться по всей области сустава, что вводит в заблуждение.
• Синдром кубитального канала (нейропатия локтевого нерва). Это сдавление локтевого нерва в области его прохождения по внутренней стороне локтевого сустава. Симптомы могут очень напоминать медиальный эпикондилит.
• Повреждение локтевой коллатеральной связки. Эта связка стабилизирует локтевой сустав с внутренней стороны. Ее растяжение или разрыв, часто встречающиеся у спортсменов (например, бейсболистов), вызывают боль в той же точке, что и «локоть гольфиста».
• Остеоартрит локтевого сустава. Дегенеративное заболевание, при котором изнашивается суставной хрящ. Боль обычно носит более разлитой характер и сопровождается скованностью, особенно по утрам.
• Шейная радикулопатия. Проблема может быть не в локте, а в шейном отделе позвоночника. Сдавление нервных корешков C7 или T1 может вызывать отраженную боль, которая иррадиирует (отдает) в руку и локоть.
• Бурсит локтевого отростка. Воспаление синовиальной сумки на кончике локтя. Хотя основная боль и отек локализуются сзади, дискомфорт может распространяться и на другие области.

Неврологические причины боли в локте: когда проблема не в суставе

Часто боль в локте имеет неврологическую природу. Два состояния заслуживают особого внимания: синдром кубитального канала и шейная радикулопатия. В отличие от эпикондилита, где проблема кроется в месте прикрепления сухожилий, здесь источником боли является нервная ткань.

При синдроме кубитального канала локтевой нерв сдавливается в узком костно-фиброзном канале на внутренней стороне локтя. Ключевое отличие от медиального эпикондилита — наличие неврологических симптомов. Пациенты жалуются не только на боль, но и на онемение, покалывание или «прострелы» в мизинце и безымянном пальце. Может наблюдаться слабость при сжатии кисти и атрофия мелких мышц руки. Боль часто усиливается при длительном сгибании локтя, например, во время разговора по телефону или во сне.

Шейная радикулопатия — это состояние, при котором сдавление нервного корешка в шее (например, из-за грыжи диска) вызывает боль, распространяющуюся по всему ходу нерва. Если затронуты корешки, иннервирующие предплечье, боль может ощущаться преимущественно в локте. В этом случае, помимо боли, часто присутствуют симптомы, связанные с шеей: боль при поворотах головы, скованность в шейном отделе, а также возможное онемение или слабость в руке, не ограничивающееся зоной иннервации одного локтевого нерва.

Сравнительная таблица симптомов: как предварительно сориентироваться

Чтобы лучше понять различия между основными причинами боли в локте, можно воспользоваться следующей сравнительной таблицей. Важно помнить, что эта информация носит исключительно ознакомительный характер и не может заменить полноценную консультацию и диагностику у врача.

Как ортопед ставит диагноз: от осмотра до аппаратных исследований

Процесс постановки диагноза — это комплексный подход, начинающийся с детального разговора и осмотра. Врач задаст вопросы о характере боли, времени ее появления, связи с нагрузками или травмами, а также о вашей профессиональной деятельности и хобби.

Далее следует физикальное обследование. Ортопед проведет пальпацию (прощупывание) локтевого сустава для определения точной точки максимальной болезненности. Затем выполняются специальные функциональные и провокационные тесты. Например, для диагностики медиального эпикондилита врач может попросить вас согнуть запястье с сопротивлением. Появление боли при этом тесте указывает на вероятное вовлечение сухожилий сгибателей.

Если клиническая картина неоднозначна, могут потребоваться инструментальные методы исследования для уточнения диагноза и исключения других патологий:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет в реальном времени оценить состояние мягких тканей: сухожилий, связок, мышц и нервов. УЗИ может выявить признаки воспаления, дегенеративные изменения или разрывы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Обеспечивает наиболее детальное изображение всех структур сустава, включая хрящи и костный мозг. МРТ незаменима при подозрении на повреждение связок, хряща или для выявления скрытых переломов.
• Рентгенография. Используется для исключения костных патологий: переломов, артрита, наличия костных шпор (остеофитов).
• Электронейромиография (ЭНМГ). Это исследование функции нервов и мышц. Оно является золотым стандартом для диагностики туннельных синдромов (например, синдрома кубитального канала) и радикулопатии, так как позволяет оценить скорость проведения нервного импульса и выявить место его сдавления.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Большинство случаев боли в локте не требуют экстренного вмешательства, но есть ряд «красных флагов», при появлении которых откладывать визит к специалисту нельзя. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Боль возникла в результате серьезной травмы.
• Наблюдается явная деформация сустава.
• Вы не можете двигать рукой в локтевом суставе.
• Появился сильный отек, покраснение кожи и повышение местной температуры (признаки острой инфекции).
• Возникло внезапное и выраженное онемение или резкая слабость в кисти и пальцах.

Своевременное обращение к врачу при появлении этих симптомов поможет избежать серьезных осложнений и сохранить функцию конечности.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Епифанов В. А. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение, профилактика). — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 272 с.
3. Шапошников Ю. Г. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3 томах. — М.: Медицина, 1997. — Т. 2. — 528 с.
4. Waldman S. D. Atlas of Common Pain Syndromes. 4th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2019. — 656 p.
5. Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H., Heliövaara M. Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study // American Journal of Epidemiology. — 2006. — Vol. 164, No. 11. — P. 1065–1074.